手术|“你们大胆试，有什么风险我自己担！”他的这句话，给了医生勇气钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员曹

钱江晚报·小时新闻采访人员何丽娜通讯员曹韵洁
“你们大胆试，有什么风险我自己担！”因为肝功能很不好，方先生说话时显得有气无力，但他的眼神非常坚定。
先是慢性乙肝，再是20年前进展为肝硬化，然后是今年8月查出肝癌，在方先生52岁的生命里，大半的时间都在跟肝病做斗争。在这场持续的“拉锯战”中，他虽没能逆转疾病的进展，但为了争取更长的生存时间、更好的生活质量，他始终没有放弃。
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明明是早期肝癌，却因凝血功能差而做不了手术
方先生是个朴实的农民，自年轻时得知自己患有严重的肝病后，他一直很注重健康，好好吃抗病毒药，定期复查。
“3个月前查出肝癌我是有心理准备的，毕竟肝硬化20年了。 ”方先生起初是坦然的，况且发现得早，肿瘤才2厘米大小，他并不觉得事情太糟糕。
然而人体是个非常复杂的系统，病情根本不像他想的那么简单。
按照诊疗规范，对于这种小于3厘米的肝癌，首选外科手术或是热消融治疗。可方先生的检查结果却不容乐观，肝功能很差，血小板不足3万。要知道，正常成年人的血小板值大于10万，一些特殊的病人低点也得大于5万手术才相对安全。
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于是，面对凝血功能如此差的方先生，手术医生却步了，经反复评估，最终选择了相对安全的肝动脉插管化疗栓塞治疗。
这种局部化疗是种姑息性治疗，对肿瘤的杀伤力有限。果然， 3个月后复查，此前的化疗只杀灭了肿块中心的癌细胞，周边的癌细胞仍在活动，并继续滋长。手术或是消融依然是挽救方先生的最有效手段。
现实很残酷！如果冒险积极治疗，一旦发生出血，他可能下不了手术台；如果不再干预，那么癌细胞将快速扩散而命不久矣。面对两难选择，方先生毅然做出了决定。孩子们虽已成年，但都尚未成家，如果他在，总归能给他们一个完整的家，如果能看着孩子们一个个结婚生子，那将是他生活最大的幸福。
辗转多家医院遭婉言拒绝之后，方先生抱着最后的一丝希望找到杭州市西溪医院。
医患协作冒险手术，人工腹水妙用一举三得
肝病科、肿瘤科、外科、放射介入及超声介入等多学科组成MDT专家团队，一便又一便为方先生研究治疗方案。先是内科治疗，希望通过药物帮他改善肝功能、升血小板，但效果不明显，尤其是血小板值到3万多点就上不去了。而癌细胞在一天天疯长，针对性治疗已不能再耽搁。况且他本人要求积极治疗的医院非常强烈，于是，医生决定为他冒险一试。
一个多星期前，方先生被推进手术室，他如愿接受了“人工腹水辅助超声引导下微波消融术” ，为他手术的是该院超声介入亚专科负责人刘德林医生。
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刘德林医生正在手术
“微波消融，就是将微波针刺进肿瘤，然后加热针尖将肿瘤热死。而超声引导则是为了扎针更精准，以尽可能减少对正常肝脏组织的损伤。 ”刘德林说。这样的微创绿色的手术，他们团队平均每个月都要做10来例，但只有没血管侵犯和转移、单发直径小于5厘米、多发（3个以内）直径小于3厘米的肝癌患者才可以做，尤其是对单发直径小于3厘米的肝癌，临床实践已证明其5年生存率与外科手术相当。
同样是为了减少手术可能对患者造成的损伤，人工腹水是该院的一大亮点。方先生的肿瘤长在右肝上叶，靠近膈肌，很可能被微波针放出的热浪灼伤甚至是灼穿，于是给患者带来长期胸腔积水甚至是胆汁跑到气管，如果不进行手术修补，患者会长期咳嗽。