黄绳武:五脏用药精要
肺之用药肺是华盖、清虚之脏、娇脏 , 不耐寒热 , 用药宜恰到好处 , 不能太过 , 其性喜润而恶燥 。
1.外感咳嗽
基本方:前胡、桔梗、杏仁、甘草 。
风寒咳嗽:基本方加苏叶、法半夏、橘红、白前 。 外感风寒 , 喜用辛燥之品 , 虽可治病 , 但会伤阴液 , 而以上药物都比较平和 。 咳而呕吐加生姜;若初起风寒咳嗽 , 荆芥用多了病人咳嗽可加剧 , 最好用苏叶 , 杏苏散是比较平缓之剂 , 用时效果好;痰多加法半夏、陈皮;对风寒重证 , 可酌情用麻黄或炙麻黄绒 。 在治疗风寒咳嗽时苏叶、荆芥、麻黄不能超过10g , 生姜用3g即可 , 不宜过多 , 过多伤肺 。
风热咳嗽:基本方加贝母、桑叶、牛蒡子 。 咳而作呕加枇杷叶、法半夏;口干 , 舌欠润 , 开始加芦根清润流畅之品 , 日久则加沙参、麦冬;痰多加瓜蒌仁 。 风热咳嗽初期 , 宜用清发之品 , 但薄荷刺激性太强 , 又是芳香之品 , 宜少用;可用2g;不宜用过于苦寒之晶 , 因苦寒易化燥伤阴;也不宜过早加用炙枇杷叶、炙款冬花等 , 以免留邪 。 有人治风热咳嗽用川贝母 , 黄老认为病初起用浙贝母好 , 有清热解毒作用 。 黄老喜欢苏叶、白前、前胡合用 , 作用平稳 , 效果好 。
2.内伤咳嗽
寒饮射肺:方用麻黄、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘红、茯苓、法半夏、苏子、五味子 。 重者酌加细辛、干姜、白术;胸胁满闷、气逆甚者 , 加旋覆花;喉如水鸡声加射干 。
风热壅肺:方用桑叶、川贝母、瓜蒌仁、马兜铃、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷叶、生薏苡仁、杏仁、莱菔子、枳壳 。 重者酌加金银花、连翘、黄芩等 。
3.哮喘
喘有寒喘、热喘 , 及肾不纳气、肺气不降所致者 。
- 初喘常用麻黄、杏仁、苏子等 , 但麻黄对久喘不利 , 并伤肺阴;
- 喘证初发或老病新发属痰饮 , 用小青龙汤;
- 肺热用麻杏石甘汤;
- 长期久喘 , 肾不纳气 , 用杏仁、苏子、沉香、胡桃肉、五味子、白果 , 并加养肾之品 , 不用麻黄 , 因麻黄对久喘不利 , 并伤肺阴;
- 肾阳不足加蛤蚧等升阳之品;
- 肺气不降用三子养亲汤;
- 胸闷气喘加全瓜蒌、杏仁、贝母、苏子、苏梗 。
- 寒痰用二陈汤加旋覆花 , 热痰加海蛤粉 , 同时要注意培土 , 偏凉加茯苓、白术 , 偏热加山药、茯苓 。
- 对肺结核 , 肺阴伤或阴水不足 , 仿清燥救肺汤 , 用南北沙参、山药、炙百部、川贝母;
- 如有盗汗加地骨皮、百合;舌红 , 苔欠润 , 痰中带血 , 力口阿胶珠、黑芝麻(滋肾)、冬虫夏草;
- 出血多加白茅根、旱莲草、藕节(白及太滋腻 , 用时易滞 , 且伤肺气 , 不宜多用) 。
- 在药中还要加行气药 , 但咯血不能用桔梗 , 因桔梗升提肺气 , 虽可排脓提痰 , 但对出血不利 , 胸闷时才可用之 。
- 咳喘病位主要在肺、脾、肾 , 咳嗽不止于肺 , 也不离于肺 , 肺不伤不咳 , 脾不伤不久咳 , 肾不伤咳而不喘 。
脾气虚:四君子汤重用白术 , 用焦白术 , 若苔白而不润 , 用生白术 , 生白术润 , 焦白术燥 。
- 若脾虚湿滞 , 胃脘不适 , 苔白稍厚 , 轻者加陈皮为异功散;
- 重者苔白腻 , 胃脘胀闷 , 用六君子汤;
- 若胃脘胀闷甚 , 胀痛不思食 , 用香砂六君子汤;
- 这都是脾胃气虚 , 失于和降而引起湿聚 , 因程度不同而分别所用的代表方 , 可见中医治病到什么程度用什么药 , 不能太过 。
- 若脾虚泄泻.一般用参苓白术散 , 治腹泻关键是重用茯苓15~30g , 以及扁豆、白术等 , 用淡渗之品分消水气 。
- 关于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法 , 一般化湿用白豆蔻 , 脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻 , 中焦虚寒(脾寒)用砂仁 。
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