水果怎么吃|继“按病种付费”后, “病种分值法”对医患有啥新影响，医保支付又迎来新改革: 医

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医保支付手段改革又有新动作了：今年10月，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》。这个被称作“DIP”的新付费方式，好像听起来更为目生而新鲜。
DIP和DRGs（按病种收费）的区别在哪里？DIP又会对医疗机构的治理和考核带来怎样的新改变？在上海市卫生和健康发展研究中央第64期双月讲座（卫生经济青年论坛）上，上海市卫生健康信息中心主任谢桦带来了这个医保改革“大动作”的解释。
医疗“大数据”毕竟指什么？
DIP ， BigDataDiagnosis-InterventionPacket ，它的中文直译为“大数据诊断-干涉干与包” ，又称病种分值法。
【水果怎么吃|继“按病种付费”后, “病种分值法”对医患有啥新影响，医保支付又迎来新改革:】在解释DIP之前，谢桦首先就“大数据”带来自己的理解。作为医疗信息管理领域的专家，他不由得感触，近年来，如火如荼的卫生信息化工作让人喜忧参半， “信息化得到越来越多的正视虽然是好事，但我偶然也感到忧虑：是否部门医疗从业者对信息化的熟悉只停留在口头上？能否让大数据在工作中真正匡助提高效率？”
他先容，在卫生健康领域， “大数据”的内涵主要分为两块：一则是基因组学数据， “如全基因组测序等，它属于个体数目不多（介入测序的人数在持续上升），但单体数据很大（每个人的碱基数据都以亿为单位）的专业内容。 ”而另一块则是健康诊疗相关数据，其中又分为结构化数据和非结构化数据， “前者是信息化系统产生的关系型数据，好比诊疗费用、疗效等数据；后者是医学影像各种动静态图像、声音等数据，好比CT、磁共振、心音等。 ”
作为卫生政策决策机构，研究的“大数据”主要是健康诊疗的结构化数据。谢桦先容，目前上海搭建的“1+1+16”平台，笼盖全市各级医疗机构与疾控、妇幼、牙防、眼防等机构，是全球单一规模最大的医疗卫生信息平台，逐日新增近3400万条数据，目前已累计约400亿条数据、涉及约3900万份电子健康档案。也恰是基于这个海量数据的信息平台， DRGs、DIP等诸多行业监管、政策制定等应用在上海落地已指日可待。
DRGs和DIP：本质类似，有机结合更有效
谈到DIP——病种分值法， “分值”的内涵在哪里？谢桦说，它按照“疾病分组+治疗方式” ，将患者电子病历组合成病种，以各病种的均次住院费用形成病种间的价格分值，再考虑春秋、并发症和伴随病因素对病种付费进行校正，从而实现精细化、个性化支付。同时，医保局对所辖区域内所有定点医疗机构进行总医保额度预算，按每家医疗机构提供各病种医疗服务的总分值，计算形成每家医疗机构终极获得的医保基金支付额度，而不再限制单个医疗机构的总额指标。
谢桦说，近年来，从国家医保局到卫健委，接踵出台了多个涉及医保支付方式改革的重磅文件。 “医保控费，严控药占比、耗占比，政策愈发趋严的同时，也为公道引导医疗机构发展指明方向。 ”他提到， “大家都很认识一个指标——均次用度，但可能指标结果很漂亮，实际医疗行为没有任何改变。特别是出院患者均匀用度， 2万元就一定比3万元好吗？不谈病种、手术难度，单一指标并无意义。 ”在他看来， “一刀切”的治理考核模式将不适用于行业长期发展。 “因此，我们迫切希望建立一套能客观反映病院真正内涵的度量衡。有时候，坏尺度比没尺度更可怕。 ”
那么，好尺度是什么？“是如何用较低廉的价格让患者得到更好治疗。 ”谢桦说， DIP就是一个目前较为客观的考评工具。
实在， DIP与近年来反复被提及的DRGs在本质上类似——两者都包括了按病种分值付费和区域总额预算治理， “简朴来说，都是对医疗用度进行打包支付，只是DIP的分类更细、范围更广。 ”谢桦说， DRGs的数据来自普通专科和临床路径相对成熟的重点专科病组，先进行分组，医保实行打包定价、分值付费、结余留用；DIP默认“存在即公道” ，不先进行分组，更适合评价疑难、危重程度较高和医生承担风险较大的病组，医保实行分包验证、公道超支分担。 “所以DRGs和DIP有机结合，更能体现医疗服务的价值。 ”