医疗保险|专访国家卫健委基层司司长聂春雷：如何把病人留在基层？( 二 ) 中国新闻周刊|医院|卫生院

聂春雷：应当说，村医的任务是公共卫生服务和基本医疗并重，两者都重要，都要做。这些年各地也在努力提升基层医疗服务能力，基层医疗机构的门诊量，绝对值也一直都是上升的，只是上升的速度没有大医院快。村医一定是要看病的，如果不看病，医疗服务能力下降，公共卫生服务特别是慢病管理也难以做好。
新一轮医改以前，村医在公共卫生服务方面是有欠缺的，这和政府过去在公共卫生方面投入比较少，村医主要靠医疗服务创收有关。如今政府重视了，基本公共卫生投入逐年增加，村医的公共卫生服务的压力就上来了，做了很多过去没有做的公共卫生服务工作，服务总量的增长是非常明显的。
村医纳入编制很难，但也有其他保障方式
中国新闻周刊：村医是不是老龄化比较严重？症结在哪儿？
聂春雷：在一些地方，如果村医的养老问题解决不好，村医老龄化会比较突出，这是因为老村医退不出去，新村医也不愿进来。
按照《乡村医生从业管理条例》，新进入的村医原则上要具备执业（助理）医师资质，但拥有这个资质的人，谁到村里去呢？村医的身份依然是农民，对年轻人来说，要编制没编制，要钱也赚不了大钱。
受国家大的政策所限，想彻底解决村医的身份问题比较困难，现在很多是折中的做法。如一些地方将村医作为乡镇卫生院的编外人员，或者以灵活就业人员身份参加职工基本养老保险。
今年初，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于加快推进乡村人才振兴的意见》，里面提出了“乡聘村用” ，对已经取得执业（助理）医师资质的，要让乡镇卫生院优先聘用，优先纳入卫生院的编制。
虽然村医进编制很难，但实际上现在很多乡镇卫生院还有不少空编，一方面招不上来人，有岗位吸引力不强，没人报名的问题，也有地方的招聘方式问题。乡镇卫生院招人，也像招公务员或事业单位员工一样，必须1:3、1:5报名。本来岗位吸引力就不高，报名人数很难达到开考比例要求，就招不上来。另一方面就是受地方政府财力所限，一些地方严控招聘人员数量，有空编也不能招录。
长远来看，所有的村医都应由执业（助理）医师来担任，但这是一个较长的过程。去年国务院发文，大专以上医学专业毕业生可免试直接进入乡村医生队伍。但是各地报名的人不多，目前为止仅招了2000多人。另外在一些欠发达地区，很难有执业（助理）医师愿意到村里工作，一些省份就通过定向招聘高中生，培训合格后去当乡村医生，这样政策也是允许的。
中国新闻周刊：既然编制难解决，如何提高村医的保障呢？
聂春雷：目前，对村医的保障重点是养老和职业风险问题。很多地方把村医纳入到卫生院的编外人员，给他们交职工养老保险和医疗责任险，或者让他们参加灵活就业人员的保险，提高村医的保障水平。
其实，除了养老保险和医疗责任险，还有意外伤害险也是村医十分需要的。比如，在2020年初的新冠疫情防控中，有十一名村医殉职，他们有的是连轴转，既要守道口，还要去组织隔离，做健康监测，农民病了还得去看病，因而突发脑溢血或心梗死亡；还有的是在抗疫或出诊的路上出了事故。由于村医不是正式职工，他们的伤亡难以认定为工伤，为了解决这个问题，地方政府和卫生行政部门只能到处联系红十字会等慈善机构，给他们家人提供一些抚恤。
村医不是体制内的人，却干了许多体制内的活，这就成了一个结。所以我认为，如果是考上执业医师或执业助理医师的村医，能纳入编制的，最好纳入编制。对不能纳编的，要积极创造条件，将他们作为临时聘用的人员，给他们缴纳养老保险、医疗责任险和意外伤害险。
其实一些经济欠发达地区，对村医的保障做得却很好。比如去年我去遵义考察，发现那里的乡村医生，全由政府给他们购买了职工养老保险。而在湖南、云南，省政府发了文件，由政府给村医补助用来买养老保险。
另外，对于已经离职的老村医，可以通过年资补助，来解决养老问题。如广东提出了“789”资助政策，就是对离职的乡村医生，工作10年以上的，每个月补助700元， 20年以上的补助800元， 30年以上的补助900元。还有一些地方，按照村医的工作年限给予养老补助。