医生|妇科手术多次被拒，因医生怕破坏处女膜？( 二 ) |医疗|体检

如果不能拿到完全证明患者充分知情同意的证据，那么自己的职业生涯将非常危险。
而要求男朋友签字这种法律上没有效力，明显多此一举的迷惑行为，也正是这种「谨慎」带来的「动作变形」。
对于医院来说，出于规避医疗风险、医疗纠纷与因患者和家属对医疗的分歧而埋下医闹隐患等考量，其不得不增添无数人力与物力，「螺狮壳里做道场」，搞出许多繁琐冗余的工作：
各种形式反复多次确认患者意愿，避免患者事后反悔；尽可能多的扩充相关检查，保留足量的客观证据；甚至进行自我风险评估，对「高难度」患者敬谢不敏。
与此同时，酿成的苦果就会被更多普普通通的患者吞下。
普通人就医时沟通与事件成本不得不被无限的抬高，诊疗前大大小小的签字、检查、门槛不胜其烦。出于某些顾虑与考量，患者的正常诊疗诉求都会变得难以满足。新的医患矛盾也在悄然滋生。
深陷在信任危机的泥潭里，医患双方，皆是输家。
落实明确同意，真的那么难吗？
即将在2021年1月1日施行《民法典》就医学告知义务，做出了更高的要求：
针对医务人员的告知方式，将原《侵权责任法》中「书面同意」修改为「明确同意」。

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目前，如何体现「明确同意」成为所有告知方式的重中之重。
在这一方面，不少医院选择了术前律师见证的方式。
在进行重要诊疗前，医院请律师到场，见证医生对病人及家属的谈话，包括交待病情、采取怎样的手术方案、以及手术过程中可能出现的意外情况。然后由医院代表、病人或亲属代表及委托见证律师三方签订见证书，明确各方的法律权利和义务。
据新浪司法统计，浙江省诸暨市人民医院在开展相关制度后，医疗纠纷事件较上年降低了38% 。温州市温医附二院在实施此制度后，亦有纠纷事件50%的明显减少。
尽管收效显著，但刘中直律师指出：这种术前律师见证本质上依旧是第三方见证，仍属「私证」范畴。其法律属性并不高。
这种见证的特殊之处，不仅在于律师具备一定的法律专业知识，同时律师也必须对见证的真实性与合法性进行审查。因此，比一般人的证明在法律上来说更为可信。
但尽管如此，律师见证只是一种特殊的间接证据。在法庭的证据审查上，与客观证据、直接证据相比，间接证据的要求更为严格，证明力相对较低。
同时，律师见证的成本一般比较高，在一些医院中也只会针对重大手术或诊疗进行开展。
刘律师表示：从医院运营成本等角度进行综合考量，书面形式应该仍是未来义务告知的主要形式。「但无论如何，最后的落点还是医患沟通。」
刘律师建议医生与医院要明晰：患者签字和患者表示完全知情同意并不能画上等号。仅停留在患者签字层面，医护就可能面临着患者同意但并不知情方面的审查。
她还建议医护人员在对患者进行义务告知时尽量避免一对一的情况，最好保证人数在两个以上。要明确表明自己的身份并核对患者的身份后，对患者的病情、诊疗手段与可能造成的风险进行充分讲解。
同时也要引导患者在接收告知的信息以后，经过自我的吸收理解，自主独立地做出他们自己是否理解并同意的决定，以书面记录的形式清楚表达对告知内容做到了明确同意。
对于重大的知情告知，则建议在具备录音录像条件的会议室或办公室进行，对录音录像的覆盖时间至少间隔在6个月以上。必要时还可制作告知笔录，并要求全部在场人员均进行签字。
【医生|妇科手术多次被拒，因医生怕破坏处女膜？】致谢：本文经路漫·江苏通达瑞律师事务所刘中直专业审核