上观新闻|这1900万美国人怎么了？，顶着牢狱之灾也要去外国买药治病文|回家种菜、丁贵梓（实习生）来源：

文|回家种菜、丁贵梓（实习生）
来源：瞭望智库
今年以来，新冠肺炎疫情蔓延全球。为控制疫情传播，各国政府纷纷对边境口岸予以严格限制。
国门一关，数百万美国人失
去了“救命药”
。
美国是世界上药品价格最高的国家之一。据统计，
目前，美国有近2800万人没有医疗保险，至少1900万成年人曾因国内药价过高而选择去加拿大或墨西哥等国家买药
。旺盛的就医需求甚至催生出一套以“医疗旅游”为核心的医疗产业链，每年吸引近200万美国人跨国求医。
美国政府每年医疗卫生支出占GDP的比例接近20% ，显然，这笔巨款并没能造福美国民众。
美国人看病，为什么这么难？
1.美国医生，向全民医保说“不”
20世纪以前，美国的医疗保健事业被长期忽视。
【上观新闻|这1900万美国人怎么了？，顶着牢狱之灾也要去外国买药治病】一开始，美国各殖民地依靠私人和地方社区的援助，建立起一批医院，为穷人提供医疗服务，主要依靠宗教组织和政府援助维系运转，医疗保健长期停留在“作坊”水平。

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上世纪50年代，美国纽约的一家药店。
政府在该领域少有作为。内战前后，美国各州组建起卫生理事会，但它们的功能局限在加强卫生管理和控制传染病。公共卫生和私人医疗被严格分开，公共卫生官员甚至不被允许行医。
到19世纪，越来越多的医生创办起私立医学院，培养医生、治疗病人并收取费用，私人行医、收费服务的模式逐渐形成，私人医疗组织也获得了巨大发展。其中最引人注目的，就是美国医学会(AMA)的崛起。
美国医学会成立于1847年，是私人医院、医生群体的利益代表。
20世纪初，为剔除低级医学院、增加医疗行业的同质性和内聚性，美国医学院举起医学教育改革的大旗；到1915年，美国医学院的数量从131家降至95家，医学院毕业生由5440人降至3536人。美国医学会成为全国性的医学院认定机构，由此确立了其在美国医学界的强势地位。
这时，经过工业革命的推动和资产阶级革命的洗礼，大部分欧洲国家已建立起医保制度。
随着社会经济的飞速发展，仅靠少量的公共援助已不能满足大众医疗需求，美国医疗改革呼声渐高。
20世纪早期，美国政府多次提出医疗保险法案、让政府福利介入医疗保健领域，但受到医生群体的反对，大都未获通过。
1929年，大萧条席卷美国，失业率飙升。在罗斯福总统的推动下， 1935年《社会保障法》顺利通过，给予联邦政府向各州提供用于母婴护理及残疾儿童治疗经费的权利。
1930年代，联邦政府通过蓝十字和蓝盾计划(简称“双蓝”计划) ，建立了以第三方支付为代表的私人医保体系。

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美国蓝十字蓝盾医保组织，由双蓝联合会和39家独立经营的蓝十字蓝盾地区医保公司组成。
此后，联邦政府继续鼓励发展私人医保，二战期间，规定保险金不受战时工资冻结限制并予以财政支持，战后又为其提供税收优惠，极大刺激了美国私人医保的发展， 1940-1955年，参保人数由1300万激增到1亿。
1946年，美国国会通过《全国医院调查和建设法》，为医院建设项目提供资金。医疗行业迅速扩张。 1947-1966年，全国医院数量由4445家增至5736家，入院率也明显提高，
到1950年代末，每8个美国人中就有1人每年可以住一次院
。然而，美国政府却始终无法真正介入医疗保健领域。
原因很简单，政府过多介入必然挤压有限的利益空间，这是吃惯了政策红利的私人医保所不能接受的。