疫苗达人陶医生|那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的？到底靠谱么？

在疫苗上市前，需要志愿者做疫苗人体临床研究。通常而言，疫苗临床试验的志愿者都是健康者，厂商不会故意找患病者，而且在体检时会排除各种疾病情况。
只有健康人参与的疫苗临床试验，无法确认人体在某种疾病状态下是否能接种疫苗。用科学严谨的态度来说，就是：即不能说患某病时能接种疫苗，也不能说患某病就是疫苗的禁忌症。
然而，疫苗厂家会根据所谓惯例，将【患急性疾病、严重慢性疾病、慢性病急性发作期、发热、怀孕】等情况列入说明书的禁忌症，几乎所有疫苗说明书都有类似条款。这种条款非常模糊，没有确定具体不能接种疫苗的疾病种类，实际操作中执行的几乎就是：只给完全健康者接种疫苗。
其次，接种医生还会将疫苗说明书里没有提到的特定疾病（比如先天性心脏病、黄疸、湿疹）纳入口头告知的禁忌范围。陶医生将这种做法称为【疑罪从有】原则，即说明书里没提到某疾病可以接种，就被当作禁忌，其实也没有证据支持。
以上说的是完全没有科学依据的疫苗禁忌，但说明书里还有一条符合逻辑但科学性只有一半的禁忌条款：对任何疫苗成分过敏者禁忌。为什么说科学性只有一半呢？因为过敏实际是和剂量有关的。
以鸡蛋为例：
【疫苗达人陶医生|那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的？到底靠谱么？】对鸡蛋过敏，并不意味着接种含鸡蛋成分的疫苗就一定会过敏。有个搞笑段子这样说：有人在长江上游打了个鸡蛋，下游人民就喝上了鸡蛋汤？
同样道理，疫苗里的鸡蛋成分含量到底有多少，打1支疫苗能和吃一个鸡蛋相比吗？

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目前我国明确有鸡蛋成分的疫苗只有流感疫苗， 2020版药典里要求每剂流感疫苗里卵清蛋白含量≤100纳克，一只鸡蛋里的卵清蛋白至少有10克，吃一只鸡蛋摄入的卵清蛋白，相当于接种1亿支流感疫苗。这个巨大的数量级差异，完全不能把【吃鸡蛋过敏】和【接种流感疫苗过敏】划等号。
所以，这个疫苗成分过敏者禁忌的条款并非不能有，但应该再明确些。现代社会，过敏现象越来越多，但绝大多数不危及生命，目前也没有证据表明这类轻微过敏需要禁忌接种疫苗。所以，这个条款如果改为【对疫苗成分严重过敏者禁忌，严重过敏指需要急救/危及生命的过敏】就科学多了。
疫苗禁忌条款中，真正在医学原理上讲得通的，是免疫功能受损者需要禁忌某些活疫苗，特别是卡介苗和脊灰活疫苗。这两种疫苗有明确证据可以引起严重感染/致残，免疫功能受损者很可能增加风险。

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总体来看，就疫苗禁忌症来说，除了免疫功能受损，其他情况实际并不存在明确的禁忌。从多一事不如少一事的角度，如果正在某种疾病的发作期，不必硬挺着去接种疫苗，但没必要理解为这就是确定的禁忌。
疫苗禁忌症说的是接种疫苗前的注意事项，那么接种后呢？
打完疫苗后，注意事项其实只有一条，就是应该在接种现场留观30分钟，这是为了预防低于1/100万的急性过敏反应。其他注意事项都缺乏科学依据，有些不妨碍生活的，照做也未尝不可，比如说不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物和不剧烈运动。但是，不建议接种后不洗澡，保持清洁还是很重要的，特别是对于婴幼儿。
打完疫苗后最常见的健康问题就是发热。发热不一定是疫苗引起的，但在找不到其他明显原因的情况下，疫苗常常就背了黑锅。
对于接种疫苗后出现的发热，关键就是不要纠结于是否疫苗引起的，就按照发热来对症处理。通常而言， ≤3月龄孩子发热，建议就诊；≥4月龄孩子，可在家观察，口温39度以下不必处理， 39度以上可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚，如果孩子出现精神萎靡，呕吐，抽搐等表现，尽快去就诊。