|晚期乳腺癌≠没希望，这样治疗能延长生存期！

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本文专家：胡夕春，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师、教授
乳腺癌，大家并不陌生；但对付乳腺癌的新手段，你可能还不了解。
乳腺癌发病率位于女性恶性肿瘤之首。根据我国国家癌症中心2019年发布的最新报告， 2015年中国乳腺癌新发患者数为30.4万人，占全国所有癌症新发病例的7.81% ，发病率在总人口中位列第五，女性中位列第一① 。
随着乳腺癌新的治疗药物和技术的发展，乳腺癌患者五年生存率显著提升。然而尽管早期与局部晚期性乳腺癌在临床收获诸多可喜的治疗突破，但晚期转移性乳腺癌却因疾病复杂程度高、针对性药物有限，患者的五年生存率仍较低，且有少部分患者因为耐药发生疾病进展。
30%-40%乳腺癌发展至晚期，
但晚期乳腺癌≠没希望！
乳腺癌治疗效果虽然比其他很多肿瘤好，大多早期乳腺癌患者可以通过手术获得治愈，但仍会有30%乃至40%的患者最终复发转移、成为不可治愈的晚期患者② 。到了晚期，是不是意味着没有生存希望了？
“晚期乳腺癌的治疗目标不是治愈而是控制，提高患者的生活质量，控制这个疾病。到目前为止，对于大多数乳腺癌患者来说，晚期也是可以治的，就像糖尿病一样，要长期地用药。让乳腺癌成为一种慢病，这是它的主要治疗目标。 ”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示。
激素受体阳性（ER+）乳腺癌占所有乳腺癌的70%③ ，是最常见的乳腺癌类型。这类乳腺癌的生长离不开雌激素，只要通过药物抑制体内雌激素的活性，就能很好地抑制癌症生长。
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者重要的治疗方法，通过降低患者体内的雌激素水平或不让雌激素发挥作用，可以有效抑制乳腺癌细胞的生长和繁殖。通过内分泌治疗，能使这部分患者得到相当长期的生存，同时，得到更好的生活质量。
如何减少乳腺癌复发转移风险？
“乳腺癌的治疗方法除了手术治疗，还有放射治疗和药物治疗。肿块大一点、淋巴结有转移的患者，可能需要放疗来减少复发转移；药物治疗种类就比较多了，有化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。 ”胡夕春教授介绍， “经过标准治疗之后的一般的化疗，会用4-8个疗程，大概3-6个月左右，减少复发转移；而内分泌治疗时间现在越来越长，以前认为标准的治疗时间是5年，现在用到10年。 ”
“为了减少复发转移，现在最新的一个理念是，在手术前就做药物治疗，看一看药物治疗到底有没有效果。这就是新辅助治疗。 ”胡夕春教授表示，新辅助治疗包括新辅助的化疗，新辅助的靶向治疗，还有新辅助的内分泌治疗。 “在大约半年的时间里，看一下新辅助治疗方案的疗效，如果不行，我们还有补救措施进行治疗。以前，患者到医院里问，医生我能不能开刀，不能开刀就是晚期，就回家了。现在有的患者先开刀，有的先做药物治疗、新辅助治疗，通过这样的综合治疗，早期乳腺癌出现复发转移的比例得到明显下降。 ”
相关研究证实，乳腺癌患者接受5年的标准内分泌治疗，能显著降低5至10年期间远处转移的风险④ 。
乳腺癌内分泌治疗至少应坚持5年
对于晚期转移性乳腺癌患者，内分泌治疗有着重要的地位和作用。
“内分泌治疗，大概有五类药，每一类药物的优势各不相同。 ”胡夕春教授介绍，第一类是抗雌激素的药物；第二类是雌激素受体下调剂，可以使雌激素水平下降；第三类是芳香化酶抑制剂，能降低雌激素的水平，从而减少雌激素对乳腺癌细胞的刺激；第四类是中枢性的抑制剂，抑制促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降；另外，大量雌激素反而促进乳腺癌细胞的凋亡、死亡，所以还有用大剂量雌激素治疗的。