关节骨头|老是肩痛千万莫大意，有可能是这种疾病在作祟 |肩周炎|

来自山东临沂的彭女士是个地地道道的农民，长年累月的劳作让她的右肩疼痛了十几年。十几年来，彭女士一直以为自己的肩痛是肩周炎，疼痛发作时就吃止痛药、敷药，有时候还会去按摩，试了很多方法，但这些方法终究是治标不治本，疼痛依旧反复发作。
8月18日，彭女士来到青岛市中心医院关节与运动医学科就诊。医生在详细询问病史并查体后，初步判断彭女士患有肩袖损伤合并肩峰撞击综合征。从彭女士的肩关节核磁共振影像检查可以看到，她的冈上肌肌腱、冈下肌肌腱撕裂，断端明显回缩，属于罕见的巨大肩袖损伤，症状严重，治疗困难。

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8月20日，几位医生为彭女士实施了肩关节镜下微创手术修复巨大肩袖撕裂，术中采用2枚内排锚钉、2枚外排锚钉，以缝线桥技术，为彭女士缝合、修复撕裂的肩袖组织。术后，彭女士的疼痛立马得到缓解。
据医生介绍：很多中老年朋友，都受肩痛困扰，患者常常以为自己是“肩周炎” ，其实，在门诊工作中见到的肩周炎患者比例并不高，只占肩痛患者的15%左右，而60%的肩痛患者是“肩袖损伤” 。

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1、从病程区别
肩周炎一般在6-24个月可以自愈，这里的自愈是指疼痛自然消失，但关节的部分功能可能不会完全恢复。通过康复锻炼和对症治疗可以缩短病程，最大限度恢复肩关节功能。
肩袖损伤则无法自愈，它的本质是一种退行性病变，问题出在带有弯钩的肩峰与肩峰下滑囊组织产生撞击和挤压，若患者没有医治并进行运动，后期可能造成肩关节重要肌腱断裂，将严重影响患者的上肢功能。
2、从症状上区别
两种疾病的主要表现都是肩关节痛，夜间加重。肩周炎发展到后期是各方向主动、被动活动均受限，尤其是外展、外旋活动。而肩袖损伤主要表现为疼痛引起的主动活动受限，关节活动度基本正常。部分肩袖损伤的患者可出现疼痛弧阳性，即要求患者完成外展动作，开始时患肢处于无疼痛状态，但外展至60°时出现疼痛，超过120°后疼痛消失，当原路返回时，至120°~60°时再次出现疼痛。
除此之外， Neer试验可以明确区分肩周炎和肩袖损伤：让检查者位于患者背侧，一手固定患者的肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，患者指间朝下，使患肩前屈过顶，若诱发疼痛则为阳性，说明是袖带损伤所致肩区疼痛。
【关节骨头|老是肩痛千万莫大意，有可能是这种疾病在作祟】

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3、从检查方面区别
X线检查：肩袖损伤患者可见肩峰大结节硬化及囊变，肩峰和肱骨头间隙变窄等；而肩周炎不会有特异性改变。肩胛骨侧位片（又称肩关节Y片）可观察肩峰性状，若呈弧形或钩形，则提示为肩袖损伤。 MRI可以显示包含肌腱、肩峰形态、肩峰下间隙等精细信息，可以很好地帮助明确肩袖的诊断。

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肩袖损伤90%无需手术，可采用保守治疗：
1、休息、停止运动、改变运动方式（建议钟摆运动，避免过顶运动）；
2、消炎镇痛药物，外用药、理疗等；
3、关节腔灌注治疗。
但要注意的是，对于已经出现撕裂的肩袖组织无法复原，且保守治疗无效的患者，则应进行关节镜下微创治疗，行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。