医学界内分泌频道|骨质疏松真的离你很远吗？这几类患者更要提防！( 二 )

? 甲减与骨质疏松症
甲亢会诱发骨质疏松症，甲减也不例外，原因是甲减如果长期得不到控制，体内的代谢节奏放缓，骨的破坏和新生速度也将减慢，虽然平衡看似没打破，但骨组织的新陈代谢变慢，这些“老化”的骨组织也会导致出现骨质疏松症状。
? 甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症
甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺素（PTH）分泌过多会引起钙磷代谢失常，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，并出现不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，轻则容易劳累，重者行走困难，甚至不能站立。 X线检查或CT检查常可见明显的骨质疏松，严重甚至有明显的骨质破坏，酷似骨肿瘤，容易发生脆性骨折。甲旁亢引起的骨质疏松是双重的， PTH对骨代谢具双重作用，既影响骨吸收也影响骨形成，可导致溶骨性骨病。
二胃肠道疾病与骨质疏松症
胃肠道功能紊乱可导致各种代谢性骨病，如骨质疏松症、骨软化症/佝偻病等。胃肠道疾病，如胃大部切除后、炎症性肠病、吸收消化不良综合征、空肠-回肠吻合术后、慢性胰腺炎等，均可引起骨质疏松症。胃肠道疾病患者并发骨质疏松症的机制比较复杂。例如胃切除，可诱发骨质疏松症，与胃大部切除后患者维生素D、维生素K和钙吸收不良等有关。炎症性肠病是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，由于肠道广泛炎症，矿物质、蛋白质与维生素吸收不良，骨形成不足，加之治疗上需应用糖皮质激素、免疫抑制剂，更是加剧了骨质疏松症的严重程度。空肠-回肠吻合术切除的主要是回肠和大部分空肠，故蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和维生素D的吸收均明显减少，骨病的发生与多种营养素，尤其与维生素D的缺乏有关。
三慢性肝肾疾病与骨质疏松症
肾病患者肾脏内的1α-羟化酶活性减低， 1,25(OH)2-D3合成减少，肾小管对钙磷的重吸收能力减退，使电解质代谢紊乱，引起肾性骨营养不良，出现肾性骨质疏松症，骨折风险明显增高。相关的疾病有慢性肾衰竭、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、肾移植术后、血液透析与腹膜透析等。 ? 慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化是引起骨质疏松的三种主要慢性肝病。任何原因导致的肝硬化，由于营养不良和肝功能障碍，均可发生不同程度的骨骼病变。慢性肝病和胆汁淤积的患者出现骨质疏松的原因包括营养不良性体重下降，活动减少，性腺功能减退，维生素A、维生素D、维生素K代谢障碍，成骨细胞受到抑制，胆汁合成和排出障碍导致的脂肪、钙吸收不良等。
四肿瘤性疾病与骨质疏松症
肿瘤会分泌某些细胞因子或骨矿物质代谢调节激素，破骨细胞活性增强，骨质破坏加速，从而导致骨质疏松症的发生。同时，大多数抗肿瘤药物均抑制骨形成，损害性腺功能，加上肿瘤患者大多食欲减退，食量下降，维生素D缺乏和体质消耗的同时，很容易并发骨质疏松症。
引起骨质疏松的肿瘤性疾病包括两大类：

骨骼的原发性肿瘤，又分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和骨骼恶性前期病变。良性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤、软组织软骨瘤、钙化性腱膜纤维瘤、骨化性纤维黏液瘤、软组织骨瘤、骨纤维瘤、成骨细胞瘤等。恶性骨肿瘤包括多发性骨髓瘤、骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨外软骨肉瘤、骨釉质瘤、血管内皮瘤等。骨骼恶性前期病变是指某些可能会发生恶变的骨骼良性病变，如伴骨肿瘤的遗传综合征、骨巨细胞瘤、慢性骨髓炎、成骨细胞瘤、骨-软骨瘤等。
转移性骨肿瘤，如前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移等。转移的肿瘤细胞破坏骨重建，促进骨细胞溶解，引起骨质破坏。

五结缔组织病与骨质疏松症
结缔组织病的患者，一方面自身免疫系统出现异常，导致体内各项炎症细胞因子异常，直接或间接作用于骨细胞，增强骨吸收作用，减弱成骨，诱发骨质疏松症；另一方面，由于该类患者长期需服用糖皮质激素，可导致药物性骨质疏松症。