医学界心血管频道|血压真的越低越好？中国研究公布最佳目标范围……( 二 )

在较低收缩压水平时，全因死亡和大出血风险增加；在收缩压水平较高时，卒中风险增加。

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图6：文献截图
而在韩国的一项研究中分析了158145例房颤合并高血压的患者发现，理想的血压范围是120-129/<80 mmHg ，相比这个范围的患者，收缩压≥130mmHg或<120 mmHg的患者主要心血管事件（卒中、出血、心梗、心衰、全因死亡）的发生风险明显升高。
先前，我们曾报道过一期这样的研究——血压在这个范围，心衰患者预后最好！在这项研究中，来自宾夕法尼亚大学医院心脏中心的心脏病学研究团队得出，对于射血分数保留心衰（HFpEF）患者，将收缩压控制在120-129 mmHg预后最佳，高于或低于这个范围，都不好！
这一研究结果刊载于《美国心脏病学学会杂志（JACC）》上。
该项研究中，纳入受试者的平均年龄为73±8岁，其中52%为女性。在应用沙库巴曲缬沙坦或缬沙坦降压治疗的同时，受试者不同程度地应用了其他治疗心血管疾病的药物。
研究的最主要结果为：

在校正了包括地区、心房颤动、血肌酐、糖尿病史、NYHA心衰分级、心率、性别、年龄、种族、吸烟、降压药的数量、舒张压等一系列混杂因素后，基线和用药后SBP平均值在120-129 mmHg时， HFpEF患者的心血管死亡、总心衰住院风险最低。

次要结果如下：

沙库巴曲缬沙坦降低女性SBP的幅度高于男性（6.3 mmHg vs 4.0 mmHg ， p=0.005）；
SBP的变化与氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化直接相关（p<0.001），而与生活质量评分（KCCQ）的变化无关；
无论起始血压水平，也无论血压降低的程度如何，沙库巴曲缬沙坦的降压治疗均能显著改善HFpEF患者心血管死亡或心衰入院率风险，且这一关系与性别无关。

在随后的补充分析模型中，则观察到无论是应用沙库巴曲缬沙坦还是缬沙坦降压后， SBP与心血管事件复合及各单独终点之间均存在“J”型关系（整体关系和非线性关系：p<0.05）（图2）。

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图7：SBP与主要以及次要心血管、死亡等结果之间存在“j”型关系
又是一个J型曲线！
从这项研究及我们今天所介绍的来自中国台湾的研究中，都可以发现，其实当收缩压控制在>120 mmHg、<160 mmHg的范围，患者的心血管风险是较低的。而强化降压至<120 mmHg ，只会如中国古语所言——过犹不及！
更何况，小编在询问了多位心血管医生后，他们都表示：需要结合实际，目前中国的血压控制率（控制在<140/90 mmHg ）只有16.8% ，连降压达标都尚未实现，又何谈强化降压<120 mmHg呢？
元芳，你怎么看？小编在留言区等你哦！
本文首发：医学界心血管频道
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