医学界心血管频道|血压真的越低越好？中国研究公布最佳目标范围……

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The lower the better？未必！近年来，血脂领域一直倡导着低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）“The lower the better”的治疗策略。那么对于高血压， “The lower the better”的强化降压是不是适用呢？8月28日， 2020欧洲心脏病学会年会（ESC 2020）的 ePosters内容在会前公布，来自中国台湾的讲者杨雅玲（音译）为我们带来的这样一则ePoster——血压是否越低越好？行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病（CAD）合并终末期肾病（ESRD ， eGFR<15 ml/min/1.73m2）患者最佳血压控制目标。

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血压太低就是低血压了，当然对身体不好啦。那么研究里说的低究竟指多少呢？让我们顺着研究看下去……收缩压<120 mmHg、>160 mmHg都不行！这项研究在2006年7月到2015年12月间，共纳入575例ESRD患者接受了PCIs 。研究者将患者按收缩压水平、舒张压水平分别分为6组及4组，并以主要心血管事件（MACE）和MACE+充血性心衰住院（总心血管事件）作为预测因子。

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图1：患者的基线收缩压水平

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图2：患者的基线舒张压水平
那么，这项研究得出了什么样的结果呢？平均收缩压135.02±24.73 mmHg ，舒张压70.74±13.05 mmHg 。收缩压140-149 mmHg和舒张压80-89 mmHg的MACE/总心血管事件发生率最低（11%/23%; 13.2%/21.1%）。

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图3：研究结果
从图1中可以看到，当收缩压<120 mmHg时，患者累积的急性心梗（AMI）生存率显著低于其他血压值，甚至比收缩压>160 mmHg时更低。

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图4：研究结果

而壁报上的结果显示，与收缩压140-149 mmHg的患者相比，收缩压<120 mmHg发生MACE的风险增了1倍（HR：2.01；95% Cl：1.17-3.46 ，p=0.008）；
与收缩压在140-149 mmHg、舒张压80-89 mmHg的患者相比，收缩压≥160 mmHg有更高的CV事件发生率风险（HR: 1.84 ， 95% CI 3.27-1.04, p=0.04 ，舒张压血压≥90 mmHg (HR: 2.19 ， 95% Cl: 1.15-4.16, p=0.02）。

研究者由此得出结论，在亚洲接受PCI的ESRD患者中，收缩压在140-149 mmHg和舒张压80-89 mmHg与CAD、MACE的降低呈J型相关。

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图5：研究结果也就是，并非越低越好！适度才行！为什么会有这样的研究？在我国，慢性肾脏病伴高血压的比例已高达71.2% ，且随着慢性肾脏病的进展，高血压的患病率持续上升，到了慢性肾脏病Ⅴ期，也就是终末期肾衰、尿毒症阶段，高血压的患病率更是高达90%以上，而血压的达标率却是持续降低，慢性肾脏病Ⅴ期血压的达标率仅为20% 。
所以，高血压控制达标对于这类合并肾病的患者是第一要务！不过，对于“血压是不是越低越好”这个话题的讨论，并非第一次了！血压<120 mmHg ，可能不一定是好事！
在RE-LY试验的最新分析中显示，对于接受抗凝治疗的房颤患者而言，与收缩压在120~130 mmHg这一范围相比，收缩压>140 mmHg和<120 mmHg增加全因死亡风险。