|二甲双胍和阿卡波糖,应该选哪个?医生:各有特点,可联合应用


作为糖尿病患者来说 , 如何选择药物 , 往往是一大难题 , 因为要长期用药 , 除了要考虑药物的有效性 , 安全性 , 也应该考虑药物的经济性 。
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随着国家药品带量集采政策的不断推进 , 可以说作为需要长期服药的糖尿病患者 , 长期用药的经济压力是越来越小了 , 在近期公布的国家第三批集采药品目录中 , 糖尿病人常用药物二甲双胍的价格在本来就不算很贵的基础上 , 又进一步的降低了 , 二甲双胍普通片 , 500mg规格的产品 , 不同地区的不同厂家中标价虽然略有差异 , 但基本上也都每片2分~5分钱左右 , 而二甲双胍缓释片的价格 , 每片也基本控制在8分到0.15元之内 , 这个价格可以说是相当给力了 , 而另一种常见的降糖药物阿卡波糖 , 则是在第二批集采目录中的品种 , 阿卡波糖的降幅超过了90% , 每盒30片 , 只需要5.42元 , 同样也大大降低了糖尿病患者的用药积极负担 , 面对这两种常见的降糖药 , 都很便宜的情况下 , 我们应该如何选择呢?今天就来为大家介绍下这两个药物的相关知识 。
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二甲双胍
对于2型糖尿病人来说 , 随着近年来新型降糖药和临床证据的不断涌现 , 二甲双胍的原有的“首选药物”的地位已经逐渐被替代 , 但二甲双胍作为降糖效果明确 , 安全性较高 , 价格又具有优势的一个经典降糖药 , 可以说对于2型糖尿病的用药方面 , 二甲双胍仍然占据非常重要的临床地位 , 而对于经济上不那么宽裕的糖尿病患者的血糖控制 , 二甲双胍就更是可以首选的药物之一 。
二甲双胍降低血糖的主要作用机理包括以下几个方面:

  • 抑制肝脏的肝糖元输出和糖异生 , 促进血糖的无氧酵解 。
  • 改善骨骼肌胰岛素抵抗 , 促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用 。
  • 抑制延缓胃肠道葡萄糖吸收 , 改善糖代谢 。
  • 促进提高肠道GLP-1水平 , 改善增强胰岛素敏感性 。
通过上述作用机理 , 二甲双胍对于糖尿病人的空腹血糖和餐后血糖都有很好的调节作用 , 多年来的临床研究表明 , 长期服用二甲双胍 , 能够使糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低1%~2%左右 , 而我们中国的临床数据结果显示 , 服用二甲双胍能使新发二型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平平均降低1.8% 。
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二甲双胍的优点:二甲双胍长期应用 , 对于患者的肝肾功能没有不良影响 , 长期对于服用二甲双胍还具有一定的心血管保护作用 , 长期服用二甲双胍控制血糖 , 对于无心血管疾病或已有心血管疾病的糖尿病患者 , 均有降低心血管疾病风险的作用 。 在联合用药方面 , 对于单药控制血糖效果不好的朋友 , 也可以用二甲双胍与其他作用机制的降糖药物联合应用 , 能够进一步加强降糖效果 。
从上述降糖机理及健康获益来看 , 二甲双胍虽然其首选用药地位逐渐为更新的列净类药物和GPL-1受体激动剂类药物所替代 , 但在临床上 , 仍然可以作为一线药物选择应用 。
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长期服用二甲双胍的注意事项 , 二甲双胍的主要不良反应是胃肠道的不良反应 , 可能会引起腹痛、呕吐 , 恶心 , 以及便秘或腹泻等方面的不良反应 , 通常通过低剂量起始用药 , 逐渐加量的方式 , 都可以使患者逐渐耐受 , 不良反应的发生也主要发生在用药的前10周内 , 一般患者都可以逐渐耐受 。 除了不良反应风险以外 , 对于肝肾功能不全的患者 , 一般严重肝功能不全 ,转氨酶升高3倍以上的情况 , 应该禁用 , 肾功能严重不全 , 肾小球滤过率小于30的情况 , 也应该禁用 。 在长期用药的过程中 , 也要注意身体可能会出现的维生素B12缺乏等情况 , 也要多多注意补充 。