|二甲双胍和阿卡波糖,应该选哪个?医生:各有特点,可联合应用
作为糖尿病患者来说 , 如何选择药物 , 往往是一大难题 , 因为要长期用药 , 除了要考虑药物的有效性 , 安全性 , 也应该考虑药物的经济性 。
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随着国家药品带量集采政策的不断推进 , 可以说作为需要长期服药的糖尿病患者 , 长期用药的经济压力是越来越小了 , 在近期公布的国家第三批集采药品目录中 , 糖尿病人常用药物二甲双胍的价格在本来就不算很贵的基础上 , 又进一步的降低了 , 二甲双胍普通片 , 500mg规格的产品 , 不同地区的不同厂家中标价虽然略有差异 , 但基本上也都每片2分~5分钱左右 , 而二甲双胍缓释片的价格 , 每片也基本控制在8分到0.15元之内 , 这个价格可以说是相当给力了 , 而另一种常见的降糖药物阿卡波糖 , 则是在第二批集采目录中的品种 , 阿卡波糖的降幅超过了90% , 每盒30片 , 只需要5.42元 , 同样也大大降低了糖尿病患者的用药积极负担 , 面对这两种常见的降糖药 , 都很便宜的情况下 , 我们应该如何选择呢?今天就来为大家介绍下这两个药物的相关知识 。
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二甲双胍
对于2型糖尿病人来说 , 随着近年来新型降糖药和临床证据的不断涌现 , 二甲双胍的原有的“首选药物”的地位已经逐渐被替代 , 但二甲双胍作为降糖效果明确 , 安全性较高 , 价格又具有优势的一个经典降糖药 , 可以说对于2型糖尿病的用药方面 , 二甲双胍仍然占据非常重要的临床地位 , 而对于经济上不那么宽裕的糖尿病患者的血糖控制 , 二甲双胍就更是可以首选的药物之一 。
二甲双胍降低血糖的主要作用机理包括以下几个方面:
- 抑制肝脏的肝糖元输出和糖异生 , 促进血糖的无氧酵解 。
- 改善骨骼肌胰岛素抵抗 , 促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用 。
- 抑制延缓胃肠道葡萄糖吸收 , 改善糖代谢 。
- 促进提高肠道GLP-1水平 , 改善增强胰岛素敏感性 。
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二甲双胍的优点:二甲双胍长期应用 , 对于患者的肝肾功能没有不良影响 , 长期对于服用二甲双胍还具有一定的心血管保护作用 , 长期服用二甲双胍控制血糖 , 对于无心血管疾病或已有心血管疾病的糖尿病患者 , 均有降低心血管疾病风险的作用 。 在联合用药方面 , 对于单药控制血糖效果不好的朋友 , 也可以用二甲双胍与其他作用机制的降糖药物联合应用 , 能够进一步加强降糖效果 。
从上述降糖机理及健康获益来看 , 二甲双胍虽然其首选用药地位逐渐为更新的列净类药物和GPL-1受体激动剂类药物所替代 , 但在临床上 , 仍然可以作为一线药物选择应用 。
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长期服用二甲双胍的注意事项 , 二甲双胍的主要不良反应是胃肠道的不良反应 , 可能会引起腹痛、呕吐 , 恶心 , 以及便秘或腹泻等方面的不良反应 , 通常通过低剂量起始用药 , 逐渐加量的方式 , 都可以使患者逐渐耐受 , 不良反应的发生也主要发生在用药的前10周内 , 一般患者都可以逐渐耐受 。 除了不良反应风险以外 , 对于肝肾功能不全的患者 , 一般严重肝功能不全 ,转氨酶升高3倍以上的情况 , 应该禁用 , 肾功能严重不全 , 肾小球滤过率小于30的情况 , 也应该禁用 。 在长期用药的过程中 , 也要注意身体可能会出现的维生素B12缺乏等情况 , 也要多多注意补充 。
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