癌症肿瘤|肉芽肿性乳腺炎和导管周围乳腺炎的鉴别诊断要点 |乳腺炎|

对于患者来讲，手术治疗的关键是怎样保证患者生命健康的同时，保证外形上的完美。对于医生来讲，手术的另一方面要注重患者的想法，，每位患者发病原因机制，都不同。要根据他们的具体情况进行个体化的治疗措施。

本文插图
【癌症肿瘤|肉芽肿性乳腺炎和导管周围乳腺炎的鉴别诊断要点】
肉芽肿的手术时机与注意事项目前手术切除病灶的争议小，但手术时机看法不一定相同。专家认为手术的目的是切除病灶，同时应考虑预防并发症毁损乳腺，并达到良好的美容效果。
所以，手术应注意以下几点：
（1）经激素治疗后，病变缩小至2～4cm 时，或者依据乳腺大小，当病灶缩小达到手术后不影响美观效果时，即可进行手术。
（2）激素治疗后病灶已不能扪及，也要做超声或MRI定位病灶后手术，避免复发。
（3）药物治疗效果不佳和（或）药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑行病灶分割切除手术。因这类病灶分散独立，宜采用1 个或2 个切口分别分割切除病灶，而不是将分散病灶区域整块切除，才能对乳腺外形影响较小。
（5）手术切除的相对禁忌证：肉芽肿伴急性感染症状或处于疾病进展期的病人；肉芽肿病变范围广泛（全乳或2/3 乳腺）、皮损面积较大、按一般原则需要全乳切除的病人；或妊娠期肉芽肿病人。

本文插图
肉芽肿病灶切除手术没有固定的方式，主要根据手术范围、部位和乳头病变情况决定。手术原则是一般采用乳晕切口或破溃口进入，在脂肪层和腺体间游离达到术前超声定位的病灶，尽量保留正常脂肪和腺体，注意切除扩张导管和潴留物病灶或积乳囊肿等。一般病人乳头内也有病灶，所以要一并剔除；乳头基底双层荷包缝合使乳头外突以避免术后内陷，要矫正乳头继发性或先天性内陷。缺损大时采用自由腺体瓣移位充填减少乳腺外形改变。根据术中情况放置引流管或引流条预防过多积液。

本文插图
北京当代医院的专家指出：除了分类治疗以外，仍需要对病人进行长期的随访管理，以监测肉芽肿术后复发，便于早期处理。因肉芽肿的一个诱因是化学刺激溢乳，而且随访也见不少因饮食刺激而复发者，故为预防再发或复发，应同时进行饮食控制与调理。包括对其进行饮食指导，要尽量避免刺激饮食（如煎炸、麻辣和海鲜类饮食）和催乳食品（如笋、猪蹄和鱼汤等）摄入，并持续1～2年。宜“粗茶淡饭” ，某些水果如榴莲、荔枝也要尽量避免。术后定期随访，尤其是术后第1年内，但也有几年后才复发者。