大话精神|新英格兰医学杂志：双相情感障碍( 四 )

ECT对难治性双相抑郁症患者有效。此外,有初步的证据证明了辅助性心理治疗方法的疗效，如心理教育,认知行为治疗(CBT),以家庭为中心的治疗，辩证行为疗法和基于正念的CBT ，以及人际关系与社会节律疗法。然而，这些治疗的效果很小。
例如，一项荟萃分析显示， CBT可以减轻双相情感障碍患者的抑郁症状，但影响程度为小到中等。在双相情感障碍的儿童和青少年中，除了技能培养和CBT外，家庭教育是有效的，尽管需要更大规模的对照试验来证实这一观察结果。最后，运动可能有助于治疗急性双相抑郁症；但是，运动作为单一治疗方法的证据是有限的。
维持治疗
双相情感障碍的慢性和复发性使得维持治疗很重要。这种治疗的目的是防止出现情感发作和累赘的情感症状，通常需要结合药物、心理和生活方式的干预。理想情况下，维持治疗应在发病后不久开始。
锂仍然是预防双相情感障碍抑郁和躁狂复发最有效的药物之一。网络荟萃分析显示，与安慰剂相比，锂治疗的复发风险比为0.62 。 BALANCE试验是一个多中心，随机，开放标签的试验，将330名双相I型患者分配到锂单药治疗、锂+丙戊酸钠或丙戊酸单药治疗组。在24个月时，单锂或锂+丙戊酸钠在预防复发方面比单丙戊酸钠更有效。这些发现得到了一项系统综述和荟萃分析的支持，结果显示锂在预防躁狂和抑郁发作方面都有效。
尽管锂具有长期疗效，但也可能出现副作用，包括肾功能衰竭、甲状腺功能减退、多饮、多尿、震颤以及外周血钙和甲状旁腺激素水平升高。在一项试验中，单独使用喹硫平和喹硫平+锂或喹硫平+双丙戊酸的联合使用也被证明是治疗双相情感障碍的有效维持疗法。
所有用于治疗双相情感障碍的药物都有潜在的重要副作用，建议在整个治疗过程中对患者进行监测。例如，在接受锂治疗的患者中，定期监测血清促甲状腺素、钙和锂的水平以及肾功能。对于使用双丙戊酸或卡马西平治疗的患者，由于存在肝毒性风险，需要定期监测肝酶水平(表2) 。对于接受非典型抗精神病药物治疗的患者，需要监测体重和代谢指标。
双丙戊酸和卡马西平是致畸药物，因此不推荐用于患有双相情感障碍的育龄妇女，特别是在妊娠的前三个月。在妊娠期和产后期间，突然停用稳定情绪药物有复发的高风险。因此，最好在计划怀孕之前就决定是否继续用药。
对于双相情感障碍患者，如果药物治疗没有效果，可以考虑维持ECT 。此外，辅助的、循证的心理社会疗法是有效的，并且可以预防在治疗维持阶段主要情感发作的复发。
结论
双相情感障碍的诊断和治疗在很大程度上仍然是主观的临床练习。关注个体患者的症状成分和对每一种处方治疗的反应，有助于指导治疗并为患者和家属提供预后。共病情况，特别是医疗疾病，作为整体治疗计划的一部分也需要得到解决。药物治疗和心理治疗各有优缺点，因此在应用中需要监测和技巧。这种疾病的生物标志物的开发和验证有助于早期诊断和指导治疗选择，这是精准精神病学的目标。
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