内分泌疾病|长期吃二甲双胍，建议补充维生素B12 |糖尿病|贫血|

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【内分泌疾病|长期吃二甲双胍，建议补充维生素B12】
出现神经病变？
我当医生20多年了，也是这两年才重视二甲双胍会造成B12缺乏的问题。之所以让我引起重视，是因为一个患者。他是我两年前接诊过的，60岁，姓吴，糖尿病8年了，血糖一直都控制挺好的，但最近几个月出现手脚麻木、刺痛、下肢还有蚂蚁爬的感觉。久病成医，他自己也知道这是周围神经病变了，但他不能理解的是，自己血糖一直都挺好的，怎么会得神经病变呢？
其实，得神经病变的原因不只是高血糖，还包括：微循环受损、B12等神经营养因子缺乏、氧化损伤等。
所以，我给他查了一下眼底，是正常的，说明微循环还可以，接着我又给他查了维生素B12 ，非常低，只有87（正常值＞200），这说明吴先生的神经病变，跟B12缺乏关系是最大的，但他从来不喝酒，也不偏食，而且每天都吃肉，胃肠道也挺好的，按理说， B12不应该这么低。

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缺乏维生素B12
经过询问，他吃8年二甲双胍了。二甲双胍咱们都知道，它是一个非常好的降糖药，降糖效果好，能使糖化平均降低1.5左右，比如：原来你糖化是7.5% ，吃上二甲双胍，糖化就能下降到6% ，效果非常明显，另外它对心脑血管也有帮助，还能抗衰老、抗肿瘤，所以，目前无论是国内还是国外，它都是毋庸置疑的一线药物。
如果没有禁忌，是建议终生服用的。但二甲双胍也有一个副作用，你可能不太知道，包括我在内的大多数医生也没有重视，那就是它能抑制肠道对于B12的吸收，从而导致B12缺乏。
这个患者吃8年二甲双胍了，从来没有人告诉他应该补充维生素B12 ，这就是他患周围神经病变的一个重要原因。

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二甲双胍惹的祸
找到病因以后，针对吴先生的手脚麻木、刺痛、感觉有蚂蚁爬等现象，治疗措施也就比较简单了：我给他注射四个星期维生素B12 ，后来他又自己买了维生素B12口服，同时配合蜂胶，抗氧化、改善微循环，三个月后，他告诉我，症状已经全部消失了。
其实，维生素B12缺乏不仅会导致周围神经病变，还会导致巨幼红细胞贫血，还会导致老年人认知功能下降，所以，长期吃二甲双胍的人，一定要注意检查血清维生素B12 。因为B12主要在肉里，所以吃素的人，更要检查。必要时要口服维生素B12 ，如果已经出现了周围神经病变的症状，还要注射维生素B12 。

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可以常吃
虽然二甲双胍能阻止维生素B12的吸收，但是大家也一定不要因噎废食。如果认为二甲双胍不能常吃，那就大错特错了。就像我刚才说的那样，二甲双胍不仅降糖效果好，还能降脂减肥，减轻胰岛素抵抗，还能保护心脑血管，甚至还有抗衰老、抗肿瘤的作用，是推荐糖尿病人终身服用的，当然出现禁忌症就除外了。
二甲双胍禁忌症
1、禁用于肝功能衰竭、肾功能衰竭的人：二甲双胍这个药本身不会对肝肾造成损伤，但肝功能衰竭、肾功能衰竭的时候，会使乳酸不能及时清除，堆积在体内，有可能导致酸中毒。强调一下，二甲双胍是不伤肾的，它跟水一样，只是通过肾脏排泄，所以，有糖尿病肾病，只要肾功能是正常的（血肌酐在正常范围），吃二甲双胍都是没有问题的。