血液疾病|医生硬着头皮上手术台后......真该让所有患者都看一看( 二 ) |

他有点害怕，这是人之常情。
我把ICU的相关情况跟他解释了，他拼命点头，说那就听医生的，先去ICU 。
他紧紧握住他妈妈的手，说老妈别怕，儿子在，一切会好起来的。
病人成功转到了ICU ，路上没发生意外。
转入ICU后，患者呼吸情况更差了，没办法，我只能当机立断给她插上气管插管，接了呼吸机，让呼吸机辅助她呼吸，先满足她的氧气需求，才有机会进一步挽救她的生命。

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我跟主任汇报了情况，决定请心脏彩超到床边来再看清楚一点，到底心脏瓣膜里面有没有感染，有没有赘生物，有没有烂，同时请胸外科医生会诊，看需不需要手术。
再次心脏彩超结果出来了，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全，而且特别指出，在二尖瓣处看到了赘生物，个头还不小！
同时，检验科也报危急值给我们了，患者的血液培养是阳性的，培养到葡萄球菌！正常的血液不应该有任何微生物的，一旦培养到细菌，基本可以断定患者有感染，而且感染入血了。（当然，除非这个血标本有污染，导致结果不可靠）
诊断明确了！
患者就是一个感染性心内膜炎，板上钉钉，证据确凿。
她不是血液方面疾病，她是心脏方面疾病。她之所以反复发热，就是因为这个心脏瓣膜感染。这个感染会激活身体的免疫反应，导致多处关节发炎，所以患者会有周身骨头疼痛的表现，让我们一度以为是血液、风湿方面疾病。
诊断清楚了，但患者依然奄奄一息！
血压开始掉了，不得已需要用升压药物维持。如果不把血压提上来，脏器组织会更加缺血缺氧，她就更加没希望了。
但一切源头都是因为心脏瓣膜的感染，这个感染导致了瓣膜功能障碍，导致心脏没办法正常泵血，所以会有心衰。
感染严重会导致休克，导致血压低。心衰严重也会导致休克，导致血压低。现在这两个因素叠加在一起。
患者九死一生了，丁医生说。

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由于患者病情危重，我们请示了医务科，找了胸外科、心内科、呼吸科等一起过来多学科会诊，商讨最合适的治疗方案。
刻不容缓！当天下达了通知， 2个小时后，所有专家到场。
我寻思着，一切源头是心脏瓣膜坏了，要想控制好患者的心衰，必须把这个坏掉的瓣膜更换掉（心脏瓣膜置换术），才有可能恢复正常的心脏功能。这个道理是很浅显的。
心内科的专家首先亮明观点，患者这种情况，他们心内科没办法了，如果不手术，患者肯定会死掉。但如果手术吧，风险又极大，说不定麻醉那关都过不了。
呼吸科医生同意心内科意见，说他们科以前管过几个这样的病人，家属不同意手术，最后都失败了。
怎么样，能不能手术，敢不敢手术。主任问胸外科医生。
胸外科医生有点迟疑，说患者现在这样的心功能，这样的血压，抬到手术台上，真怕下不来.....
讨论现场，一下子鸦雀无声。
难度很大，现在患者心源性休克、感染性休克，不做肯定死，做了也可能是个死，主任皱着眉头，呼了一口气说。
我们不可能强行推着胸外科医生上台，因为万一病人在手术台上死掉了，那么他们就首当其冲了。
大家理解。
这样吧，我们先用最好的抗生素，按照药敏结果给病人治疗几天，看看能不能把患者的情况稍微稳定一下，起码呼吸、循环稳定一点，再开刀进去。主任望着胸外科医生，如是说。