精神心理专家何日辉|难治性抑郁症的真相：六成抑郁症患者伴有同一种疾病！

难治性抑郁症一直是精神科临床诊疗中的大难题。我们在之前的文章中介绍过，难治性抑郁症主要指：
使用两种或两种以上不同作用机理的抗抑郁药物，在足量、足疗程治疗无效或效果不佳的抑郁症患者，可被视为难治性抑郁症患者。
在精神科临床中，高达约40%至50%的患者是难治性抑郁症。
难治性抑郁症为何那么难治？这些患者的抑郁症有什么特殊之处？有的学者认为，所谓的难治性抑郁症，应该是抑郁症同时合并有其它精神疾病或共病其它疾病。
比如抑郁症共病人格障碍、强迫症、成瘾疾病或严重的躯体疾病等。甚至有学者认为，大部分抑郁症患者都有这样或那样的共病，单纯的抑郁症患者反而较少见。这些共病令患者的病情更加复杂，治疗的难度也就更大。
【精神心理专家何日辉|难治性抑郁症的真相：六成抑郁症患者伴有同一种疾病！】今天这篇文章就深入分析一下抑郁症共病人格障碍，从而发展为难治性抑郁症的话题。这一种类型很可能是难治性抑郁症的主要组成部分。
近6成抑郁症合并人格障碍
至少近二十年来，越来越多的国内外学者发现，临床中有大量抑郁症患者共病有人格障碍。究竟有多少？相关统计数据可能超出大众的想象。
临床研究发现，约59 %的抑郁症患者合并有人格障碍。其中，最常见的为合并回避型人格障碍（38.4%）、强迫型人格障碍（31.7%）、偏执型人格障碍（19.2%），依赖性人格障碍（18.7%），边缘型人格障碍（15.2%）等等。
而且，抑郁症患者中伴有一种人格障碍的为18.9% ，伴有两种人格障碍的患者反而更高，达39.8% 。
对于上述提及的各种人格障碍类型，可能大部分读者对强迫型、偏执型有一定了解，对其它类型感到陌生。确实，精神医学中的人格障碍类型较多，相互之间的鉴别、联系又比较复杂，非专业人士难以厘清。后续有机会我们再与大家深入分析各种人格障碍类型的特点，以及它们之间的具体区别。

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既然抑郁症与人格障碍的共病率那么高，这种现象既常见、又严峻，为什么抑郁症患者及其家属到国内医院就诊时，绝大部分人从未听到精神科医生提及人格障碍的诊断？
这确实是我国精神科临床诊疗的不足之处。长期以来，我国精神科临床中，人格障碍很少被确认或作出正式诊断。有学者认为有几个原因。
其一是由于国内大部分精神科医生、心理学工作者对人格障碍的概念缺乏理解和意识。即使有所理解，大家的理解也不太一致。
其二，我国精神障碍诊断标准仍主要采取单轴诊断，不足以使临床医生对人格障碍进行诊断。
其三，国内很多精神科医生并不接受多轴诊断，他们认为人格障碍与精神疾病是互相排斥的，不能共存。因此，临床上反而出现一种现象，有的医生将那些既不能诊断精神疾病，但确实有明显精神心理问题的就诊者笼统地诊断为人格障碍，使其成为了精神科诊断中的“字纸篓” 。
早在1980年，美国精神医学学会的DSM-3（精神障碍诊断与统计手册第3版）就提出了多轴诊断，把主要的精神疾病放在轴Ⅰ ，人格障碍的诊断放在轴Ⅱ ，医生可根据患者的病情需求，在两轴中进行多种诊断。
而目前仍在国际通用的、世卫组织发布的ICD-10（《国际疾病分类》第10次修订本）则建议临床医生遵循一个原则，即概括临床表现时，需要多少诊断就记录多少诊断。
可以说，多轴诊断为共病诊断提出了临床依据，是较先进的、更接近多学科诊断模式（MDT）的一种体现。从这个角度上看，我国的诊断模式仍比较落后，多轴诊断发展非常缓慢，希望国家相关部门能加紧完善，临床精神科医生加强相关意识。