癌症肿瘤|胃癌从早期到晚期大概需要经历多长时间？听消化内科蔡医生怎么说( 二 ) |胃癌|

2、不同的患者，胃癌恶性程度不同。少数胃癌虽然处于早期（即T1），却可以看到明显的血管侵犯和血管内癌栓，这种情况下发生远处转移应该是很快的；而有的胃癌恶性程度很低，几年也不一定发生远处转移。
3、在不手术，不做病理检查也就是无医学干预的情况下，要对胃癌分期非常困难。当然，现在对于胃癌侵犯深度的判断有内镜超声，它对T1期胃癌也就是早期胃癌的判断还是很准的；同时，各种影像学检查对M1的诊断准确率较高。但就肿瘤诊断而言，病理检查才是金标准，只有手术或活检获得了组织标本送病理检查后，才能真正明确是不是T1或M1. 而对于N分期，影像学的准确率很低，就更依赖术后的病理结果了。
补充： 2012年有篇文献报道了一例早期胃癌的自然史：患者1999年内镜检查发现大小约2cm的早期胃癌，由于高龄（89岁）且伴严重的心脏病，抗打击能力差，因此对胃癌未做任何治疗（手术、化疗），只是每年复查胃镜；此后病变无进展直至2002年，病灶周边开始隆起，但仍位于粘膜层（T1a）；2004年，病灶侵犯至粘膜下层（T1b），大小无变化；2005年，病灶增大至2.5cm ，侵犯肌层(T2) ，此时肿瘤指标开始升高，考虑有淋巴结转移；2007年病灶增大至6cm ，可能侵犯浆膜下或浆膜外（T3或T4），影像学检查未见远处转移灶，患者当年最终死于心脏病。
该例患者被诊断时癌位于粘膜内（T1a），在4年的时间内病灶深度仍未超过粘膜下层（T1b）， 6年后才有可疑的淋巴结转移，到第8年患者死亡时，仍未出现远处脏器转移。因此，粘膜层内的早期胃癌（T1a）进展到T2可能至少需要4年以上。当然，患者02年做了胃镜活检，病理检查发现是高分化的胃腺癌，其恶性程度比较低，所以进展要慢一些。如果是低分化的胃癌，进展可能更快。
另：不少知友来信咨询胃癌治疗的问题，由于本人专业（肿瘤病理）不涉及肿瘤治疗，因此无法提供专业建议。见谅！
·肠型胃癌形成过程
分化型胃癌通常与肠型胃癌相对应，且相关研究发现，肠型胃癌与萎缩性胃炎存在关联。那么，就让我们回顾一下其大致的形成过程：肠型胃癌的发生经历由幽门螺杆菌感染引起胃粘膜炎症（浅表性胃炎）萎缩性胃炎肠化生异常增生胃腺癌。同时，有相关研究显示了这种由癌前损伤到癌症形成中各阶段的进展率：100例幽门螺杆菌感染阳性个体将有50例发展成为萎缩性胃炎， 40例发展成为肠化生，只有1～2例对象将最终发展成为胃癌，且这一进程通常需要数十年的时间。另一项研究（72例病人内镜检查的回顾性随访研究）也表明，表浅凹陷型早期胃癌的逐渐形成需要2～6年时间，一些表浅隆起型+表浅凹陷型早期胃癌的形成也需要数年。值得庆幸的是，这种类型腺癌的发生、发展过程可通过胃癌筛查发现。 ·早期胃癌到进展期胃癌
一些研究（包括病例报告、回顾性及前瞻性随访）评价了未治疗胃癌的自然发展过程。比如说，在一项对56例胃癌病人随访超过10年的前瞻性研究发现：
由胃癌早期阶段发展到进展期胃癌需要平均3.7年的时间，但若不经治疗，会加速进展期胃癌出现，且不同型别胃癌的进展时间是不同的。
也有研究表明：
内镜下早期癌微小病变可在2年内快速发展为弥漫浸润型癌。
同时，我们应该明白胃癌患者的生存时间与临床分期相关。举个例子：
早期胃癌病人的5年生存率可达90％以上，而晚期则低于10％。如，我国辽宁庄河胃癌高发区统计结果显示早期胃癌的5年生存率可以达到90.48% 。然而，胃癌病人在医疗机构就诊时疾病往往已进展到中晚期，其治疗效果与预后较差，而全球大部分国家和地区胃癌的5年相对生存率也仅在20%左右。
日本的I、II期胃癌5年生存率在70%以上，这与日本自上世纪60年代开始的人群胃癌筛查项目，且胃癌病中有较高比例的早期病例有关。