临床前线|2020丨胡盛寿院士：左心辅助装置在中国的研究和应用，CIHFC 来自中国医学科学院阜外医院的心血管外

来自中国医学科学院阜外医院的心血管外科学专家胡盛寿院士对左心辅助装置技术发展历程、在中国的研究和应用进行了精彩的报告。
心力衰竭是全球唯一呈增长趋势的心脏疾病，目前全球范围有超过2600万心衰患者。虽然目前对晚期心力衰竭的最佳治疗方法仍首推心脏移植，但由于存在许多难以解决的问题，此技术一直难以广泛开展。其中的原因包括供体心脏来源受限，离体心脏仅能保存4-6小时，而在等待供体期间，急性心衰发作死亡率高达40-50%；同时，部分患者不适合心脏移植手术，如年龄较大、由化疗引起的心衰， PRA抗体强阳性或患有免疫性疾病的患者，肾功能不全和体重过大、继发性肺动脉高压等患者。因此，早期研制可替代心脏做功的机械装置，就是针对这一类患者而提出的解决方案。人工心脏的成功应用首次证实，衰竭心脏功能在一定条件下可恢复正常。

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图1:心力衰竭在全球范围的增长趋势
随着心力衰竭患者数量不断增加，对供体需求的缺口日益增大，临床亟待可替代心脏移植的新治疗技术。因此，采用左心辅助装置（LVAD）的机械性循环支持（MCS）已成为当前最有希望的替代技术。因此，心脏辅助装置及其临床应用已受到心脏科医师和研究者的广泛关注。
2020年7月18日，在中国国际心力衰竭大会（CIHFC）上，来自中国医学科学院阜外医院的心血管外科学专家胡盛寿院士对左心辅助装置技术发展历程、在中国的研究和应用进行了精彩的报告。
01长期心室辅助装置（VAD）的技术发展历程
第一代VAD是容积式心脏泵，主要以气体驱动，属于脉动式人工心脏，主要用于心脏移植的过渡。优点为模拟心脏收缩与舒张，然而缺点在于体积大，机械故障率高。
第二代VAD为改进脉动流人工辅助心脏装置，心脏病学家研究出了连续流人工心脏，其设计思路是利用机械泵来完成血液从低压到高压的机械循环辅助。这一代VAD也是目前使用最为广泛的人工心脏，优点为体积小，易植入，而缺点在于长期应用磨损产热以及血栓形成和出血。
第三代VAD为完全悬浮的旋转式人工心脏，第三代血泵最重要的特征是采用非接触式轴承设计，叶轮在血泵中悬浮旋转,与其他部件无机械接触。优点为抗血栓性能好，缺点在于对后负荷敏感。

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图2:目前常用的心室辅助装置
胡盛寿教授提到，通过对第一、二和三代VAD治疗终末期心衰效果比较发现：仅有第三代VAD的2年生存率接近心脏移植的疗效（79%vs.82%），且不需要长期进行抗感染、抗免疫反应治疗，因此人工心脏成为心衰治疗“主战场”时代来临了。
02国内研发与应用探索
目前国内使用的心室辅助装置，多数都采用国外研发的心脏泵，胡盛寿教授表示。我国首次研发的第二代国产短期FW-2轴流泵，在2012年首次人体应用中，治疗了5例室间隔穿孔修补术同期冠脉搭桥手术的心脏泵衰竭患者。由心血管疾病国家重点实验室协助同心医疗研发的第三代长期植入式心室辅助装置－CH-VAD ，从2009年开始研究至2015年完成样本泵的测试。 CH-VAD体积微型化，宜植入；驱动电缆直径细，感染率低；流体力学模拟分析，叶轮剪切力低，血液相容性好。目前CH-VAD已完成动物实验测试，正在等待进入大型临床试验。
1、第一例CH-VAD临床应用-长期治疗
该患者为扩张性心肌病急性心衰发作合并心源性休克。于2017年6月11日开始ECMO+IABP治疗；2017年6月26日，血流动力学难以维持，进行CH-VAD植入。术后长期随访调查，其生活质量和NYHA心功分级显著改善，目前已带装置生存36个月。