内分泌疾病|糖尿病肾病（二）：避免这些因素！远离肾衰竭 |糖尿病|

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病状态下，全身脏器出现糖代谢障碍，其中肾脏、神经、眼等组织和器官糖代谢明显增强，此时约50%的葡萄糖在肾脏代谢，加重肾脏的糖负荷。此外，肾小球的高灌注、高跨膜压和高滤过在糖尿病肾病的发生中也起着关键的作用。
引起DN的机制概念很复杂，刀客田简单说—

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肾脏具有清除机体代谢产物、毒素等生理功能，糖尿病发生后，肾脏的糖代谢明显增强，肾小球的工作量骤然增加，同样是这么多肾小球，它们需要比从前更加努力的工作，才能维持原来的工作效率，早期医学上叫做“代偿期” ，这个时候干预可以让过度疲劳的肾小球得以休息，恢复正常状态；如果这个时候不管不顾，机体依然保持“高糖”状态，肾小球们继续高强度的工作，最终的结局就是前后累倒，失去生理功能，这时候就相当于肾功能衰竭的状态。
因此，糖尿病肾病早期诊断和治疗是极其重要的。
1型糖尿病发病5年后和2型糖尿病确诊时，出现持续微量白蛋白尿，都应怀疑糖尿病肾病。糖尿病患者应定期检测尿微量白蛋白排泄率，定期检查眼底排除糖尿病眼底病变（因为糖尿病的微血管并发症包括糖尿病肾病和眼底病变，常同时期出现）。

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【内分泌疾病|糖尿病肾病（二）：避免这些因素！远离肾衰竭】
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道理明白了，接下来该如何做呢？
糖尿病患者应注意以下加重DN的危险因素，以预防为主—
1. 高血糖：机体长期高糖状态，如前文所述，增加肾脏负担。 DN患者糖化血红蛋白应控制在7%左右。
2. 高血压：高血压增加肾血管阻力，使肾脏血流量下降，导致肾小球高压。因此，该类患者血压应控制在130/80mmHg以下。
3. 高血脂：血脂紊乱可加重损伤肾小球，加重DN进展。调制治疗目标：总胆固醇＜4.5mmol/L ，低密度脂蛋白＜2.5mmol/L ，甘油三酯＜1.5mmol/L ，高密度脂蛋白＞1.1mmol/L 。少食动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物。
4. 摄入高蛋白：早期应积极限制蛋白质摄入量。对于肾功能正常的病人，蛋白质摄入量0.8g/（kg·d）；对于肾功能不全的病人，蛋白质摄入量0.6g/（kg·d），应以优质蛋白为主。
5. 肾毒性药物：避免服用具有肾毒性的药物、谨慎应用造影剂。应用药物应在医师指导下，切不可独断专行，造成不可逆转的后果。

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按：糖尿病肾病不是不可治，而是绝大多数病人发现较晚，发现异常就已经进入不可逆转的肾衰竭阶段，最终依靠血液透析来维持生命，严重影响生活质量。因此，对于糖尿病患者，增强自我管理，早期干预不良因素，可极大程度上减少并发症的发生。
最后祝您健康。
下期预告：肾虚那么多种，聊聊你是哪种虚?
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