华医网|阿米卡星五大不良反应，一个都不能忽视

导语
临床常用药，千万要掌握。
阿米卡星（Amikacin ， AK）又名为“丁胺卡那霉素” ，是第三代半合成氨基糖苷类抗生素。用于需氧G-杆菌引起感染性疾病的治疗，对许多肠道G-杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会因此类酶钝化而失去抗菌活性，作用于细菌核糖体的 30S 亚单位，抑制细菌合成蛋白质。抗菌谱较广，属于国家基本药物品种，临床应用广泛，但是其不良反应也相对较重，下面让我们看看阿米卡星的不良反应有哪些。

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图来自：董洪新《阿米卡星不良反应文献分析》.中国医院用药评价与分析 2008， 8（2）：146
一、过敏反应
病例：
一急性胃肠炎病人，配以阿米卡星0.6g+654-2 10mg+0.9%NS 250ml ivgtt ，十分钟后病人出现胸闷，气促，恶心呕吐，立即换瓶予以抗过敏治疗后好转。

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图来自：严常开，曾繁典《阿米卡星过敏中文文献分析》，药物流行病杂志， 2002,11（5）:242（一）临床特征：
过敏反应主要发生在静脉滴注后。 ①发生时间：过敏反应发生时间在用药后 2 min～ 5 d 不等，多数在 60 min 内。 ②药疹表现：大多先于全身皮肤瘙痒，继而出现胸闷、气急及颜面、颈、耳、前胸乃至全身起红色皮疹，压之褪色。有的皮肤呈鳞片状脱落，并有双肘关节损害。更有甚者面色苍白、口唇紫绀、心慌、呼吸困难。 ③过敏性休克：患者突感心悸、胸闷、气急、头晕、眼花、恶心、呕吐、畏寒、四肢肌肉颤动，随后出现面色苍白、口唇紫绀、脉弱、血压下降甚至为零。 ④过敏死亡：患者突感全身不适、咳喘、口唇发绀、意识丧失、口吐白沫、呼吸困难、心跳停止。（二）特点：
①无性别和年龄的差异。
②在使用后 60min内发生频率最高。
③过敏反应者中有相当一部分无药物过敏史。
④停药后及抗过敏治疗, 大部分可在2h内恢复。
⑤抢救不及时或青霉素类过敏者或高敏体质者,可能引起死亡。
二、引起严重低血钾
阿米卡星与肾小管细胞受体酸性磷脂结合，转变了细胞膜磷脂代谢而影响了细胞膜对于阳离子（钾）的通透性，钾排出增多，导致低钾血症。病例：
患者，男， 36岁静脉滴注5%GNS+阿米卡星0.4g+林可霉素1.8g+氯化钾1g后，中午即感到四肢无力，抬腿困难，行走需扶持，下午加重致上肢不能举。血钾1.6mol?L-1临床特征：
表现为神经肌肉应激性减退。 ①当血清K+<3.0mmol/L时可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始后延及双上肢，双侧对称以近端较重。 ②低于2.5mmol/L时可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失，当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难中枢神经系统，表现症状为精神抑郁倦怠神志淡漠嗜睡神志不清甚至昏迷等。
三、耳毒性
临床特征：
阿米卡星能引起前庭及耳蜗损害 ,导致平衡功能失调及中毒性耳聋。首先表现为前庭功能障碍，多为双侧性，听力障碍出现较晚。临床主要表现：恶心、呕吐、头昏、耳鸣、眩晕和共济失调，多在用药 1～ 2周发生，少数停药数周也可发生。根据《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，因用药不当，我国每年约有3万名儿童耳聋。而氨基糖苷类药物的主要不良反应便有耳毒性。这里提醒我们的医务人员和药师，在为患者使用阿米卡星（或其他氨基甙类抗生素）时，一定要警惕耳毒性不良反应的发生；对青少年（尤其是婴幼儿）患者尽量不要使用。如确有必要使用，也应尽量稀释使浓度不要过高，静脉点滴（包括肌肉注射）速度不要过快（严禁静脉注射）；并且应在用药过程中注意听力以及肾功能检查。一旦出现异常情况应立即停药，并给予相应处理（或请相应科室会诊、转诊处理）。