药明在线|多学会共识：糖尿病患者接受自我管理教育，别错过4个关键时机！

▎药明康德内容团队编辑
2型糖尿病是一种复杂的慢性疾病，患者在生活中离不开自我管理，从饮食、运动，到血糖监测、正确认识血糖结果，乃至留心自己有没有足部、眼部等慢性并发症的迹象……没有医生时刻陪伴的情况下，糖尿病患者接受自我管理方面的教育就显得尤为重要了。
近期，美国糖尿病学会（ADA）等共7家学术组织发表共识报告，就成人2型糖尿病患者的自我管理教育和支持，介绍了其益处、进行患者教育的关键时机和营养疗法等方面的内容。共识内容代表了临床医生、护士、营养师、家庭医生、药剂师等多个角度的建议。

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糖尿病自我管理教育有哪些好处？
共识指出，糖尿病患者接受自我管理教育的获益是多方面的。其中，最主要的临床好处是改善糖化血红蛋白（HbA1c），减少药物剂量。近期研究数据表明，与仅接受生活方式干预或药物治疗相比，自我管理教育能将HbA1c降低0.45%-0.57% ，也有助于减少糖尿病并发症、降低未来的死亡风险。同时，自我管理教育还有助于促进患者的健康生活方式，包括规律的锻炼和健康的饮食，并提高生活质量。
一项研究表明，在血糖控制效果、低血糖风险、体重控制、副作用、成本等多个方面，自我管理教育的好处甚至可与二甲双胍相提并论。

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图片来源：Pexels
患者接受自我管理教育的四个关键时机
共识建议，在以下4个关键时机，需要启动糖尿病自我管理的教育，医生应当及时推荐并促进患者接受教育。
1. 首次确诊。此时患者及其家庭成员容易“懵” ，医生需要让患者认识到这是一种终生的慢性病，需要每天关注自己的病情，糖尿病的控制情况在很大程度上取决于患者的自我管理，以及医患共同参与的治疗策略。重要信息包括：2型糖尿病的自然病史、生活方式和药物治疗的持续影响。同时，建议向所有糖尿病患者推荐专业营养师咨询。
2. 定期随访，以及治疗方案变化或血糖控制目标不达标时。建议患者每3-6个月进行一次随访，对血糖检测结果、药物治疗情况和生活方式现状进行回顾。此外，当患者更换了一种新的糖尿病药物，或发生了无法解释的低血糖或高血糖问题，或血糖不达标或持续恶化时，需要更积极频繁的患者自我管理教育，以帮助患者调整治疗计划。
3. 出现并发症或其他新发疾病等复杂因素，比如出现肾脏疾病、视力障碍，同时接受类固醇治疗，计划怀孕，或面临抑郁焦虑问题。这都可能会影响糖尿病患者目前的治疗和管理计划。这类情况下，患者应立即接受充分的自我管理教育。
此外，糖尿病病情进展普遍会增加患者的情绪困扰和治疗压力的双重负担，高达36%的患者会经历这种负担，而这种负担又会影响患者自我管理的行为、进而影响代谢结果。患者教育中，针对性干预措施和家庭支持有助于缓解这一点。
4. 生活境况和护理环境发生变化。人的一生中，很多因素会影响我们的治疗决策和方案，比如更换工作、照护者/家庭成员变化、独自生活或改住到疗养院、衰老等等，如有需要应接受教育，评估对糖尿病日常管理的影响。

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▲糖尿病患者接受自我管理教育的4个关键时机（图片来源：参考资料[1]）
共识还提醒，除了这4个关键节点以外，平时也不能掉以轻心。糖尿病是一种随着时间变化而发展的慢性疾病，患者需要适应不断变化的治疗目标。