鼎湖影像|冯逢：注重对脑部解剖结构的观察( 三 )

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6注意对脑体积及脑沟裂池变化的评价
“老年性脑改变”也是在脑部影像诊断报告中经常会见到的一个印象，通常是指老年人出现的与其年龄相当的轻至中度的脑实质体积减小，表现为脑回变窄、脑沟、脑裂、脑池增宽、脑室扩张的情况。由于临床工作中对于脑萎缩的影像诊断比较慎重，因此“老年性脑改变”一定程度上就成为脑萎缩的代名词，应该用于描述比较弥漫的上述脑体积缩小的情况。对于出现各个脑叶之间不同程度的脑萎缩，或是局限于某个/某些脑叶的脑萎缩，应该结合临床表现予以明确诊断。比如在某些认知功能明显降低或痴呆的患者，较为常见的原因是Alzheimer病和/或血管性痴呆，影像学对Alzheimer病的研究较多，其神经影像上的早期改变多集中在内侧颞叶及后扣带回。但还有其他一些类型的认知障碍临床也不少见，如额颞叶变性(frontaltemporal degeneration,FTD)、进行性核上性麻痹(progressivesupranuclearpalsy, PSP)以及Lewy体痴呆(dsmentia with Lewy body,DLB)等， MRI有可能发现其进展期的结构异常，对诊断有很大帮助。例如对于出现视空间障碍的患者，要注意其枕叶的结构是否有明显的变化，枕叶的萎缩可以解释相关的临床表现(图6) 。而对于出现语言功能异常，如进行性非流利失语，或流利性语义失语，且合并精神行为异常的患者应该注意观察颞叶及额叶的结构(图7) 。

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总之，医学影像技术的进步为影像诊断提供了更多的信息，要求我们更加细致地加以观察。英语中有这样一句警句：“You see whatyou look for, andyou look for what you know.” ，是说在观察医学影像时，你寻找你所知道的，你能看见你所寻找的。所以影像诊断医师掌握专业知识面的宽度和深度决定了影像检查报告的水准。新时代的神经放射医师应该具备扎实的神经解剖学基本功，同时熟悉神经病理学、神经病学、认知科学、甚至是精神病学等各相关学科的专业知识，只有懂得多，才能发现得多，影像的描述才能更精准，这样才能更有针对性地回答临床的问题，更好地完成本职工作。
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