鼎湖影像|冯逢：注重对脑部解剖结构的观察

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冯逢.注重对脑部解剖结构的观察.磁共振成像, 2012, 3(1): 48-53

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冯逢，北京协和医院放射科主任医师，北京协和医学院博士生导师，教授，北京协和医院放射科副主任。临床工作及研究领域：中枢神经系统影像诊断，磁共振成像技术及诊断。多年来一直工作在磁共振成像技术及诊断的临床一线，结合北京协和医院内分泌科、神经内科、神经外科等科室的临床及科研优势，在相关疾病的中枢神经系统影像诊断中有自己独到的体会和经验。此外，在胎儿颅脑发育异常、女性盆腔生殖系统发育异常、盆底功能障碍等妇产科疾患的MRI诊断方面亦有多年的工作经验。毕业于北京医科大学临床医学专业（6年制），中国协和医科大学（现北京协和医学院）影像医学与核医学专业医学博士。社会学术任职包括：中华医学会放射学分会神经学组委员；中华医学会放射学会第十二届青年委员会副主任委员；中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会常委；国际医学磁共振学会（ISMRM）会员；中国女医生协会第一届医学影像专家委员会副主任委员；卫生部人才交流中心“大型医用设备上岗资格考试”命审题委员会（MRI医师组）委员；中国生物物理学会第一届分子影像学专业委员会委员；北京市外国医师在华行医执照考评专家。担任《中国医学影像技术》、《中国临床医学影像杂志》、《中国肿瘤影像学》、《磁共振成像》杂志编委；《中华神经科杂志》、《中华放射学杂志》通讯编委；《中华医学杂志》、《中国医学科学院学报》、《临床放射学杂志》等专业期刊的审稿专家。
长期以来，放射科医师在日常影像诊断工作中，比较注重病变的发现，注重病变的密度及信号的变化，以及增强后的特点等视觉观察上对比反差大的变化，如DWI对于急性脑梗死、脑脓肿、炎性脱髓鞘以及恶性脑肿瘤的诊断等，主要关注病变的定性诊断，而对一些解剖结构的细微变化重视不够。以脑部解剖结构为例，对于没有密度或信号变化的解剖结构的观察，常常由于个体差异的变化较大，成像层面和层厚选择的影响，不易判断是否异常。此外，国内多数放射科医师没有经过专门的、系统的神经放射影像诊断培训，对于中枢神经系统解剖结构的认识相对粗浅，在CT诊断的年代，受到成像技术的限制，多数仅满足于较大的神经解剖结构的分辨，如基底节区和各个脑叶。而在中枢神经系统，脑部结构的某些改变，对于疾病的诊断和评价均有一定的意义，不应忽视。
近二十年来医学影像技术的飞速进步，使得图像的空间分辨力明显提高，影像的对比增加，解剖结构的显示更加清晰，在某些方面达到了大体解剖的水平，更多的解剖结构的显示更加清晰明确，相应的疾病诊断范围已明显得到了拓宽。因此，对临床神经放射医师专业知识的要求也就大大提高了。此外，随着科学技术的进步和时代的发展，人们对疾病的认识不断提高，随着老龄化社会的到来等因素，人群的疾病谱也有所演变，这就要求放射科医师进行更细致的诊断工作。对于神经放射医师来说，关注脑部解剖结构及其半定量测量，对于某些变性及退行性疾病的评价是很重要的[1, 2] 。
1MRI可以显示更多的解剖结构
随着磁共振成像(MRI)技术的快速发展，尤其是近年来超高场MRI设备的广泛临床应用， MR图像具备了更高的信噪比，可以清晰地显示既往神经影像检查无法显示的结构，如嗅球、嗅束(图1A, B)的显示，腺垂体与神经垂体(图2A)的显示等，还有的结构显示得更加清晰，如各组脑神经的显示等，同时MR图像可以提供显著的影像对比，因此拓宽了MRI影像诊断的范围和诊断的准确性。以嗅球、嗅束为例，由于MRI是目前惟一可以清晰显示其结构的影像学技术，对于先天性嗅觉丧失的Kallmann综合症的诊断MRI可提供客观的形态学依据(图1C)[3] 。再如， MRI也是惟一可清晰显示分辨神经垂体与腺垂体的影像学技术，对于垂体疾病的诊断及鉴别诊断能力也得到很大提高。如中枢性尿崩症就可以看到明确的MRI改变(图2B) ，为临床实验室检查的结果提供了佐证。