影像科豪大夫|肺上有结节，5个细节判断有没有癌细胞入侵，医生帮你看CT片

前几天遇到一位年轻的肺癌病人，才32岁，肺腺癌晚期、多发转移了：

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左图红圈里面是原发灶， 4.0cm的肿块，因为贴近纵隔胸膜，沿着胸膜上的小血管和淋巴管发生了转移……
他反复咳嗽、胸痛4个多月了，如果能早几个月过来，在肺癌处于小结节的时期就提早发现，兴许还有手术根治的机会，很可惜……
今天我们介绍一下恶性肺结节的CT辨别，希望能为大家解惑！
首先要了解肺结节的基础知识点 1.肺结节定义：影像上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

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2.肺结节按照密度分类（上图）：包括实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
从上面的图片中我们会发现，亚实性肺结节都含有磨玻璃密度成分，呈半透明状。如果只含有磨玻璃成分，就属于纯磨玻璃成分（图右）；同时含有磨玻璃成分和实性成分，就属于部分实性肺结节（图中），也叫混合磨玻璃结节。
图片中的实性结节和部分实性结节，手术后病理都是肺腺癌；右边的纯磨玻璃结节，手术病理是原位腺癌。
恶性肺结节的CT影像特点有些恶性肺结节善于伪装，需要我们像福尔摩斯一样，认真分析CT片上的各种蛛丝马迹，包括大小、形态、密度、内部特点等，甚至需要随访观察！但也有些坏蛋很直白，藏不住狐狸尾巴。
比如上面图二的部分实性肺结节，有一个显著的特点：边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉。这种形态的结节通常不需要活检病理，直接手术就可以，基本都是肺腺癌。

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【影像科豪大夫|肺上有结节，5个细节判断有没有癌细胞入侵，医生帮你看CT片】
像上图这4位病人，都是这样的特点：有半透明的磨玻璃成分，也有白色不透明的实性成分，所以是混合磨玻璃病灶，同时边界很清晰，外缘可见胸膜牵拉，手术后病理结果都是浸润性肺腺癌。
其中磨玻璃部分，通常代表高分化的部分，癌细胞数量不很多，没有完全占满气腔，呈半透明状，其所占比例越高，相对治疗效果会更好一点。
除了上面这个简单易懂的鉴别点之外，恶性肺结节从外形上还有以下特点：
1.结节大小：随着肺结节体积增加，恶性概率也随之增加；
2.结节形态：相对来说，恶性肺结节表现为不规则形状的几率更高一些；
3.结节边缘：恶性肺结节更常见分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、血管集束征等。

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像这个结节，形态不规则，边缘有细毛刺，红箭头显示支气管截断（癌细胞堵塞支气管），这些是恶性肺结节的特点，病理证实为肺鳞癌。

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这也是一个恶性肺结节，除了形态不规则、伴有胸膜牵拉之外，还展示了一个恶性征象：血管集束征。癌细胞为了掠夺周围正常组织的营养，会把周围的小血管拉向自己（肿瘤组织具有收缩力）。
如果肺结节光滑规整，无法判断良恶性，该怎么做？很多肺小结节看上去忠厚老实，不像坏人，就需要随访观察一下，有些会逐渐露出狐狸尾巴。
光滑小结节在随访过程中逐渐出现下列征象，要考虑恶性肺结节：