复旦大学附属华东医院肾内科|果糖摄入量与高尿酸血症有何关系？

提到痛风/高尿酸血症患者的饮食禁忌，绝大多数人首先想到的是限制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，很少有人会想到还要控制果糖的摄入。但是，既往多项调查结果均显示，果糖摄入与血尿酸水平密切相关，这个是真的吗？
01.什么是果糖？
果糖是目前加工食品及软饮料中最主要的含糖添加剂，它是一种单糖，是葡萄糖的同分异构体，以游离状态广泛存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多数水果中，谷物中也含有少量果糖。果糖的甜度是蔗糖的1.7-1.8倍，是所有天然糖中甜度最高的糖，所以在同样的甜味标准下，果糖的摄入量可以仅为蔗糖的一半。

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既往人们认为，在加工食品中用果糖来代替砂糖，可以在相同甜度下减少热量摄取，外加果糖的升糖指数（GI）很低、且具有良好的吸湿性、溶解度低等特质（天然适用于糕点、糖果、罐头、蜜饯、饮料等的加工保存增味），所以被大量用于食品加工业和对糖尿病的预防控制中，被称为“健康糖” 。但是，近来多个大规模人群流行病调查研究却发现，果糖含量高的饮料（不论人工合成的还是天然纯果汁）及营养性果糖的摄人，都与血尿酸水平升高相关，导致痛风发生风险增高。
02.果糖摄入与高尿酸血症的关系？
那么果糖摄入一定会导致高尿酸血症吗？
要明白这个问题，首先要看果糖在体内是如何代谢的：果糖进入细胞，因缺少负性反馈的抑制，所有进入细胞的果糖迅速被磷酸化（需要消耗细胞能量货币三磷酸腺苷ATP），从而导致细胞内ATP耗竭，产生多量的单磷酸腺苷AMP ， AMP经脱氨酶形成次黄嘌呤核苷酸(IMP) ，后经黄嘌呤氧化酶作用由次黄嘌呤、黄嘌呤最终分解为尿酸，从而伴随细胞内尿酸升高（见图1）。此外，果糖在肝、肾和小肠内被特异性果糖激酶作用，经过一系列的过程，最终还可生成糖元和三酰甘油。所以，果糖摄入，导致细胞尿酸、糖元和三酰甘油都生成增加。曾有人做过实验，每100ml雪碧含有4.45g果糖，当人喝600ml雪碧（果糖含量26.7g），可在30分钟与摄入同等量的葡萄糖相比多增加13μmol/L ， 60分钟多增加17μmol/L的血尿酸水平。而摄入355ml雪碧所升高的尿酸水平跟600ml的雪碧无差别，提示哪怕只摄入355ml的雪碧也可造成少量短时的血尿酸增高。

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— 图1 果糖在细胞内的代谢 —
其次，因果糖在细胞内的代谢“不受控制”：既不受ATP的负反馈调节，也没有限速酶，且不受胰岛素和瘦素调节，可以绕开食欲控制的机制，让我们在吃了它以后没有明显的饱腹感。有研究表明，与葡萄糖相比，果糖会大大增加食欲，让我们更想吃。其实，正常摄入果糖并不至于对人体有多大影响，有研究比较了在牛奶中添加正常膳食范围内的果糖或葡萄糖， 10周后检测血尿酸并没有增高，提示在正常范围内的果糖摄入还是安全的。所以果糖能够产生不良影响的背后原因，还是因为摄入太多！
此外，果糖对血尿酸水平的影响，除了生成过多，过量的果糖还可减少尿酸从肾脏排泄，抑制尿酸从肠道排泄，从而加重血尿酸水平增高。所以确切地说应该是高果糖摄入可导致高尿酸血症。
那么，每日摄入多少果糖算正常，多少算多呢？
中国居民膳食指南推荐“对于儿童和成年人，糖的摄入量控制在总能量摄入的10%以内。糖摄入量，每日不超过50g ，最好限制在25g 。 ” ，指南也特别强调了“添加糖是指在食物的烹调、加工中添加进去的单糖、双糖或糖醇等，主要来源是含糖饮料、糕点及一些加糖的菜肴” ，所以，现在食物中的果糖摄入其实防不胜防，软饮料、奶茶、果汁、甜品、饼干都有添加果糖，一不小心就摄入超标，所以要警惕这些食物中的隐形果糖。