瑞金医院|肺结节的精准诊断和治疗

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生命至上，守正创新

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肺结节的精准诊断和治疗
瑞金医术
随着低剂量CT的普及，近年来体检时发现肺部小结节的患者越来越多。由于早期肺癌往往表现为肺部小结节，故很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。因此，如何精准鉴别良恶性结节，如何在术前精准定位较小的肺部结节，如何保留更多的肺组织和功能，如何减小手术创伤，手术后如何规范随访治疗，最终达到肺部肿瘤一体化管理，已成为热点问题。

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瑞金医院呼吸科成立于1952年，从最初的结核科到肺科、呼吸科，发展到现在的呼吸与危重症医学科，目前是国家临床重点专科、上海市重中之重临床重点学科、上海市临床重点专科。瑞金医院胸外科成立于1954年，是解放后新中国建立的第一批胸外科单位， 1992年在国内率先开展微创胸外科手术——胸腔镜纵隔肿瘤切除术。
为更好的服务患者，瑞金医院呼吸与危重症医学科、胸外科、放射科、麻醉科、手术室、康复科、营养科密切合作，积极推进肺结节和胸腔疑难疾病多学科讨论制度，制定规范流程、推广肺部结节术后快速康复等，微创手术比例达90%以上，机器人手术总量逾1300例，荣获上海市科技进步二等奖、中华医学科技奖二等奖等荣誉，成果获得同行的高度评价。
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精益求精，高新技术助力肺部结节精准诊断

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呼吸科疑难病会诊
1.率先建立胸腔疑难疾病会诊制度：早在1959年，肺科兼放射科主任孙桐年、胸外科主任宋祥明、病理科主任陈志让及仁济医院胸外科主任王一山共同创立了每周一次的疑难病例读片会诊制度，是当前多学科讨论形式（MDT）的前身。 50余年来，每周三上午由副高职称以上的专家团队进行疑难病会诊，为后来胸腔疑难疾病MDT工作的开展提供了很好的基础和借鉴，该会诊平台影响力大，辐射范围广，来自全国各地的病人纷纷前来要求会诊。自1959年起至今从未间断过，会诊包括肺结节在内的胸腔疑难疾病数万名。
2.呼吸与危重症医学科作为核心单位，参与钟南山院士牵头的“循环肿瘤DNA甲基化检测用于诊断肺结节良恶性的多中心验证研究（NCT03181490）” ，计划入组1万+例肺结节阳性受试者，随访2-3年，各访视点采集血样、CT/LDCT影像学诊断报告和/或病理诊断报告及组织样本，综合评价ctDNA甲基化高通量检测对肺部结节良恶性诊断和监测的性能及临床价值。以期显著提高肺结节良恶性的鉴别能力。
呼吸与危重医学科开展电磁导航支气管镜下穿刺定位技术，分别对支气管镜下可见、不可见区域的结节进行导航，对周围性结节病灶进行准确定位穿刺、染色或植入标记，用于结节的病理诊断并为手术区域的精准定位提供了依据。

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3.建立肺癌患者多学科全程化精准诊疗体系。胸外科依托瑞金医院iLCC（肺癌诊疗一体化中心），发挥医院包括呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、神经外科、放疗科、放射介入科、放射诊断科、核医学科、病理科、药剂科等综合实力，近5年多学科联合门诊完成1000余例肺结节讨论，胸外科年手术量超过2000例。放射科呼吸影像团队紧扣学科研究前沿，针对肺结节开展了细化的影像学扫描方案和图像分析，包括人工智能组学特征评估，结节全定量、多参数测量、双能特征提取等，有效提高了肺结节的术前诊断准确率，为肺结节的规范化治疗和处理夯实了基础。