健康|从腹痛到癌症仅一周！这个误诊的病例为所有人敲响警钟，年过30必须警惕！( 二 ) |疾病|癌症|

要进一步确认是不是肝性脑病，医生选择做一个很简单的检查。
那就是让患者站立，伸出双臂放平，如果腕关节上下震颤类似鸟翼扑动时，就是扑翼样震颤。扑翼样震颤，往往提示肝功能严重障碍导致的大脑神经病变。
医生这回吓坏了，本来情况还不错的一个患者，治疗一个星期，竟然越来越差，今天甚至还出现精神错乱。即便家属不闹，医生心理也是忐忑不安了。
更何况，家属已经质问起来了。
为什么会这样，是不是用药有问题？如果有什么差错，你们得负责。家属已经撂下狠话了。
先不追责，我们先把原因搞清楚，好么。领导出面解释了。
赶紧抽血，重新化验肝功能、肾功能，复查腹部B超等。院领导给管床医生安排任务。
卫生院所有人都胆战心惊，连检验科的人员都提心吊胆，这回大家惹事了。
结果出来了，转氨酶比之前明显升高了， B超提示有腹水，而且似乎看到肝内占位，这个东西跟之前一样，但换了个人看的B超，他给的诊断是肝内占位，至于是什么性质就不好说了，肝癌？肝血管瘤？肝脓肿？肝囊肿？还是其他？不知道。建议上级医院检查。
这次的B超结果显得异常谨慎了。
医生决定，不管是什么性质的肝占位。患者目前这个情况，真考虑肝性脑病了，而要诊断肝性脑病，需要借助血氨检查、脑电图、头颅CT/MRI等检查，我们医院并没有开展这些项目，所以没办法确认。
但不确认肝性脑病，也要治疗啊，总不能干瞪眼。院领导说了。
于是按照肝性脑病原则给了些治疗，包括纠正电解质酸碱平衡、用了乳果糖、继续抗感染治疗等。为什么用乳果糖呢？解释一些，简单来讲，口服乳果糖到达结肠后会被分解为乳酸、乙酸等，这是酸性物质，能够减少肠道细菌产氨，氨是碱性的。乳果糖治疗肝硬化、肝性脑病是疗效确切的，卫生院这个做法是非常正确的。
但一个危重症疾病的治疗，远没有这么简单。
到了第二天，患者出血了，吐血，还有黄疸，并且出现短暂昏迷。
这可吓坏了大家，也包括医生。
鲜血从患者口中涌出，家属惊魂失色，赶紧呼唤医生救命。医生过来后，也没有很好的止血办法，只能用些止血药，别的手段没了。为什么会吐血呢，究竟是呕血（消化道出血）、还是咯血（呼吸道出血），没人知道。大家估计是消化道出血，因为似乎吐出来的血液里面有些食物残渣。
医生忙前忙活，几波人出出入入抢救室，所有院领导都回来了。
家属这时候问，能不能往上级医院转？
医生这才反应过来，赶紧联系上级医院，说有危重病人，要转过去。然后把大致情况告知了对方。
到了上级医院时，已经是接近凌晨了。
这里的医生接诊病人后，迅速收入了ICU 。一边用止血药，一边请胃镜过来判断止血，一边抽血化验。没有人敢拖沓。
抽血结果又出来了，转氨酶更高了，将近1000U/L ，终于可以查血氨了，血氨110μmol/L ，这个值很高了，医生说要高度怀疑肝性脑病，或者说，患者就是肝性脑病。
问题是，患者为什么会发生肝性脑病呢？
最常见的原因是患者有肝硬化，或者肝癌。所以甲胎蛋白也查了，卫生院没有得查，一来到上级医院，就给查了，之前应该查却没查的一次性都给查了。甲胎蛋白356ng/ml ，这个数值超出正常范围了，但不算太高。
一般认为甲胎蛋白超过400以上，就要警惕肝癌可能了。但甲胎蛋白升高，不代表就是肝癌，大家要知道。肝癌细胞会分泌甲胎蛋白，其他一些生殖系统肿瘤细胞也会分泌甲胎蛋白，就连慢性肝炎的肝细胞也可能分泌甲胎蛋白，所以不能把甲胎蛋白升高等同于肝癌。上级医院的医生当然知道这点。