健康干货桶|前交叉韧带损伤的诊断( 二 ) 前交叉韧带（anteriorcruciateligament

1988年， Daniel医生在临床研究的基础上发明设计了KT-1000韧带测试仪，这是一套便携式仪器，可以在任何膝关节屈曲角度上准确测量膝关节的前后稳定性。既可用于治疗前诊断，也可应用于手术中测试以及手术后的康复治疗中。 1994年Daniel报告指出，应用最大限度手动试验项目测试仪的准确率可以达到98% 。继KT-1000以后，其换代产品是KT-2000 。
影像学检查
（1）X线片：
在前交叉韧带损伤的检查诊断中， X线片检查是必要的。它应包括标准的前后位和侧位。目的在于检查是否存在撕脱骨片，如胫骨髁间棘、侧副韧带附丽点骨片等。另外可以了解骨关节情况，有无明显的骨关节退变出现。

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Segond骨折
A．1.腓侧副韧带；2.外侧关节囊韧带撕脱骨折。 B．X线片
在此还需注意一特殊意义的骨折：Segond骨折，是指胫骨平台外侧的撕脱骨折，也称外侧关节囊征，经常出现在新鲜的膝关节损伤中（图12-5-7A）。撕脱的骨片是与外侧关节囊的中央部分或外侧半月板胫骨韧带相连，骨片的形状多为椭圆形， X线表现骨片距关节水平平均为4mm 。 Segond骨折是一个重要的放射学征象，它出现时几乎都伴随着前十字韧带的损伤。文献报道， Segond骨折合并前交叉韧带损伤的发生率为75%～100% 。北京积水潭医院回顾了2000—2005年间510例前交叉韧带损伤的病例， Segond骨折发生率为7.6% ， Segond骨折合并前交叉韧带损伤的发生率为95.1% 。
【健康干货桶|前交叉韧带损伤的诊断】（2）磁共振成像：

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磁共振成像正常前交叉韧带影像
磁共振成像以其优质的图像、对人体的无创性而受到越来越多的重视。磁共振成像应在冠状面和矢状面两个平面上扫描影像，扫描厚度每层3～5mm以获得交叉韧带的低密度影像。如果影像连续性中断，则可以判断韧带损伤。磁共振成像对于前交叉韧带损伤有很高的诊断价值，它的敏感性92%～100% ，特异性89%～97% 。

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急性前交叉韧带损伤的磁共振成像表现

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前交叉韧带损伤后出现的骨挫伤
前交叉韧带急性损伤最初的磁共振成像表现为T2像的髁间窝血肿，以及韧带纤维的不连续。另外，在股骨外髁和胫骨平台后方会出现骨挫伤，这种影像在前交叉韧带损伤中有很高的特异性。

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前交叉韧带慢性损伤的磁共振成像
A．前交叉韧带信号消失；B．前交叉韧带信号不规则；C．前交叉韧带信号移位
前交叉韧带慢性损伤的磁共振影像表现为三种情况：信号消失、信号不规则和信号移位。前交叉韧带损伤后韧带组织被完全吸收，磁共振成像上则表现为信号消失。
前交叉韧带损伤后有残存的少量纤维和瘢痕组织被滑膜包绕，即为信号不规则，它包括信号密度不均、粗细不均、迂曲无张力等。信号移位是指前交叉韧带自股骨止点撕脱后瘢痕粘连在后交叉韧带上。
参考资料：《实用骨科学（第二版）》
主编：田伟