健康干货桶|前交叉韧带损伤的诊断前交叉韧带（anteriorcruciateligament

前交叉韧带（anteriorcruciateligament ， ACL）损伤也是常见的膝关节损伤，多见于运动损伤，致伤原因可以分为接触性损伤和非接触性损伤。接触性损伤是膝关节来自各个方向的外力的撞击，如足球或橄榄球运动中的冲撞受伤；非接触性损伤是膝关节突然扭转受伤，如篮球运动中跳起落地不稳受伤。本文主要对ACL损伤的症状表现及常见查体与诊断方法进行介绍。
症状
对于前交叉韧带损伤的检查诊断应从病史开始。明确的外伤史，膝关节受到强力的扭转或撞击，有时患者会诉受伤时关节内有“砰”的一响，膝关节的疼痛、肿胀、无力、活动受限等不是韧带损伤的特有症状，需进一步体检。
前交叉韧带慢性损伤的临床症状主要表现为膝关节反复错动，尤其表现在需要膝关节扭转的运动中。患者就诊时的主诉即为体育运动中的反复扭伤和不稳定。
体格检查
膝关节稳定性检查的结果是因医生的经验不同而有不同，对试验检查的熟练程度可以影响到检查结果。由于膝关节急性损伤后出现肿胀、疼痛、活动受限，前抽屉试验和轴移试验患者可能无法配合， Lachman试验也需要手法轻柔，避免疼痛导致肌肉紧张而影响检查结果。
（1）Lachman试验：

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Lachman试验
患者仰卧位，被检查肢体位于检查者侧，屈膝15°～30° ，一手自外侧紧握固定股骨，另一手拇指握住胫骨上端前面内侧关节缘，其余四指在膝后施加向前的提升力，这是拇指感觉胫骨相对于股骨的前移。
（2）前抽屉试验：
患者仰卧位，下肢屈膝90° ，屈髋45° ，足放在检查台上，检查者坐于足上。双手拇指放在膝前象眼处，其余四指放在膝后。向前施力牵拉胫骨，两拇指感受胫骨两侧平台向前的相对于股骨的移位。需与对侧相比较。
在进行Lachman试验和前抽屉试验检查时应注意韧带终末点的情况。韧带完整时，胫骨几乎没有移位，同时可以感觉到坚硬的终末点。前交叉韧带损伤时，胫骨移位明显，终末点有松软感。
（3）轴移试验
①Macintosh轴移试验：

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Macintosh轴移试验
仰卧，伸膝0°位。检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力，其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展，另一手持足保持胫骨内旋外展。膝关节由伸直位向屈曲活动，当屈膝至20°～40°时，胫骨外髁出现向前半脱位，继续屈曲则复位。
②Slocum轴移试验：

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Slocum轴移试验
患者半侧卧位，被检查肢体在上，被检查足内侧紧贴检查台，膝关节伸直。检查者站于背侧，双手拇指分别顶在关节线两端后侧，示指放在关节线两端的前侧，双手同时施加外翻前推力，在25°～45°之间有脱位和复位出现为阳性。
③Jerk轴移试验：
患者仰卧，屈膝90°位。检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力，其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展，另一手持足保持胫骨内旋外展。由屈向伸活动膝关节，当伸膝至20°～40°时，胫骨外髁出现向前半脱位，继续伸膝则复位。
④Loose轴移试验：
仰卧，屈膝40°位。检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力，其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展，另一手持足保持胫骨内旋外展。此时胫骨外髁向前半脱位，继续伸直膝关节则胫骨复位。
（4）韧带测试仪：