潍坊高新区人民医院|儿康大讲堂 | 关注青少年特发性脊柱侧弯

潍坊高新区人民医院儿童康复科

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诊疗项目：运动疗法、作业疗法、语言评定与训练、吞咽训练、听障言语训练、早期教育、特殊教育、言语个训、集体训练、感觉统合训练、多感官训练、经颅磁刺激等。
诊疗范围：儿童脑性瘫痪、脑血管瘤术后、脑外伤后遗症、缺氧缺血性脑病后遗症、脑积水、脑炎、脑膜炎后遗症、语言障碍、精神发育迟滞、孤独症、生长发育迟缓、中枢性协调障碍、臂丛神经损伤及其他神经肌肉疾病。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是指儿童10岁以后骨骼成熟前发现的脊柱畸形，一般定义为在冠状位Cobb’s角大于10° 。好发于10-18岁青春期前后的发育患者，女性多于男性，占整个脊柱侧弯的70-80% 。诊断依据参考《中国整脊学》。（1）患者两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。（2）Adam前屈实验阳性。

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目前对于青少年脊柱侧弯的治疗方式主要包括手术矫形、支具矫形和保守治疗。西医认为对于Cobb’s角＞40°脊柱侧弯的患者应该尽早进行手术治疗，以控制脊柱侧弯的继续加重和脊柱侧弯可能导致的心肺功能损害。对于20°＞Cobb’s角≤40°脊柱侧弯的患者主要给予临床观察和佩戴矫形支架治疗。而对于10°≥Cobb’s角≤20°脊柱侧弯的患者多采取以观察为主的措施，在这部分未能得到有效管理和治疗的患者中，存在因没能得到足够重视而导致的脊柱侧弯的加重和因脊柱侧弯引起的腰背部肌力不平衡而导致长期的胸腰段的慢性疼痛。

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特发性脊柱侧弯病因不确切，目前认为与基因异常导致的神经、骨骼肌肉发育紊乱有关。其患病率约在1%-3%之间，临床中非常常见。虽然对国内外学者对肌肉研究的非常多，但是肌肉在侧弯中是否是一个主要因素还有争论，但可以肯定的是，由于侧弯引起的肌肉的不平衡是加剧脊柱畸形的最重要因素之一。所以因为脊柱受力不均衡，患者很快出现退行性改变，明显的胸腰段疼痛，生活质量明显下降。因此运用运动康复疗法可以加强核心肌力的锻炼、放松侧弯凸侧肌肉，增加脊柱侧弯凹侧肌纤维，从而增强脊柱的稳定性，以延缓脊柱的退变，达到缓解患者胸腰段疼痛及控制脊柱侧弯的进一步加重。

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“筋骨为病，理筋为先” 。青少年特发性脊柱侧弯属于中医“筋骨病”范畴。筋是指人体中可以产生力量的软组织，通过肌腱附着于骨上，包括肌肉、筋膜、韧带等富含弹性纤维的组织。 AIS的发生与病变节段周围的椎旁肌肉密切相关，主要是由于脊柱两侧的肌肉、韧带、筋膜等软组织在各种因素的作用下发生病理改变，对脊柱产生了不平衡的牵拉，导致相应椎骨功能和形态上的变化。当侧弯发生后，病变椎旁肌所产生的不对称应力将形成弓弦效应。正常生理状态下，筋能束骨，骨附着于筋，两者处于动态平衡之中，维持关节的稳定，协调关节的运动。当筋骨平衡被打破后，则会出现“筋出槽，骨错缝”的病理表现。脊柱侧弯主要表现为脊柱两侧肌肉张力不平衡，椎骨向肌张力高侧处偏歪旋转，脱离原来的正常解剖位置。因此，脊柱侧弯的保守治疗应“先理筋，后调骨” 。首先处理脊柱两旁不平衡的软组织，通过对比病变节段两侧的肌张力，强化刺激凹侧部位的肌肉来间接缓解凸侧所代偿产生的高张力，从而达到平衡脊柱两侧的张力，施以整复手法减轻脊柱代偿侧弯的效果。