史淑荣血液科医生|史淑荣：如何用“脾统摄血液”原理治疗血小板减少？

文章来源：微信公众号[史淑荣工作室]
“脾统血”是脾脏象理论的重要组成部分，其生理功能失调，就会出现“脾不统血”的病理现象。 “脾不统血”临床表现既有脾气虚的症状，如食少、腹胀、便溏、肢体倦怠、少气懒言、面色菱黄、舌淡苔白、脉缓弱。又有失于统摄的出血症状，如便血、尿血、月经过多或崩漏不止等，这类出血属于慢性出血，一般血色淡红，病程迁延日久。其对应的现代疾病有慢性消化道（溃疡病）出血、痔疮出血、月经不调、免疫性血小板减少性紫癜等。
【史淑荣血液科医生|史淑荣：如何用“脾统摄血液”原理治疗血小板减少？】

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中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源。在阴阳五行中，脾属阴土，胃属阳土，土居中央，生化万物。脾与胃，一阴一阳，互为表里，共同参与饮食水谷的消化吸收。按照现代医学理论，血（血液）由血细胞（白细胞、红细胞、血小板）组成，而ITP最关键的问题是血液中血小板数量和质量均发生了变化，尤其是慢性型更为明显，也就是说在患者血液成分（血小板）减少，难以发挥其止血的生理功能。所以，在慢性ITP治疗中，常用生血方剂，如“四物汤”“八珍汤”等，即使以止血为主的治疗，也要在处方中加入当归、熟地黄、阿胶、龟版胶、白芍等补血之品方能显效。
因此，对于慢性ITP治疗应更加注重生血治则的临床应用。

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脾“裹血”在ITP中主要体现在两个方面，第一是从脾切除治疗后IIP患者外周血小板有所升高，验证了ITP患者疾病期脾裹血功能的失调，导致耗血或败血（血小板破坏）增加，裹血（储藏血液）功能失调;第二个方面体现在血管结构、血管功能以及调节血管壁的活性物质方面，尤其是机体远端微血管功能障碍与ITP出血有直接的关系。
所以，治疗急性ITP重在止血，多用清热凉血之法;慢性ITP有出血症状者，重在预防气随血脱，宜气血双补治疗。另外，无论是急性，还是慢性ITP患者，既有血脱者，均需遵照《景岳全书》中提出的“故凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣，故曰脾统血”观点，以甘药健脾，既能摄血，也能生血是谓明智选择。

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综上所述， ITP的治疗应当涵盖统则血生、统则血行、统则血止、统则血裹4方面的内容，应将统的理论运用到ITP的治疗过程中。
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