内科医生贺宁|维生素B12是营养神经的元素，为何糖尿病患者要多补充？

维生素B12是B族维生素之一，又称为“钴胺素” ，是体内多种代谢酶的重要辅酶。维生素B12缺乏最常见可以引起巨幼红细胞性贫血，还会导致肢体麻木、针刺感等外周神经病变，以及疲劳、厌食、认知损害等。近年来研究发现，维生素B12缺乏还与阿尔茨海默病、帕金森综合征以及抑郁等有关。

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糖尿病患者为什么要补充维生素B12呢？
1.饮食控制
自然界中维生素B12是由微生物合成的，人类摄取维生素B12主要通过肉类、蛋类和奶制品。但由于糖尿病患者需要控制能量摄入，防止血糖过高，因此需要进行严格的饮食控制，尤其是肉类的摄入，这样就可能会引起维生素B12的摄入不足，导致出现营养性缺乏，甚至会引起巨幼细胞性贫血，所以病程较长的糖尿病患者一般都需要额外补充维生素B12 。
2.治疗糖尿病周围神经病变
高血糖容易引起微血管循环障碍，导致外周神经功能紊乱，从而引发糖尿病周围神经病变。所以糖尿病患者的手脚等远端肢体会常常出现麻木、虫爬、针刺、触电样等感觉异常。维生素B12可促进神经髓鞘脂类的合成，维持有髓神经纤维功能完整，改善神经传导阻滞，因此可用于治疗糖尿病周围神经病变。
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3.预防糖尿病血管病变
血管病变是糖尿病最常见的并发症之一。研究发现，糖尿病患者高同型半胱氨酸水平与糖尿病血管病变密切相关，可导致糖尿病肾病、脑血管硬化、冠状动脉粥样硬化、糖尿病视网膜病变等。但糖尿病患者的血清同型半胱氨酸水平与维生素B12的水平呈负相关，维生素B12可促进同型半胱氨酸的代谢，加速其清除，补充维生素B12可预防和延缓糖尿病血管病变。
4.预防药物性缺乏
二甲双胍是治疗糖尿病的一线降糖药物，指南推荐如患者无禁忌症情况下应始终保留在糖尿病患者的治疗方案中，但长期服用二甲双胍会阻碍维生素B12通过肠道吸收，引起机体维生素B12缺乏，所以这也是糖尿病患者需要补充维生素B12的原因之一。

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相对于普通人来说，糖尿病患者会更容易出现维生素B12缺乏，而且补充维生素B12对防治糖尿病并发症有重要作用，所以糖尿病患者除了控制血糖外，还需要积极补充维生素B12 。维生素B12广泛存在于天然食物中，最为丰富的来源是奶类、蛋类、各种肉类、动物内脏，此外还有葵花籽、花生等坚果，小米、玉米等粗杂粮以及发酵食品。动物性来源的食物中维生素B12的生物利用率优于植物性来源食物。日常膳食不均衡，或者长期吃素者体内容易缺乏B族维生素，导致糖、脂代谢紊乱。所以，糖尿病患者即便是坚定的素食主义者，也务必要吃一些豆制品、蛋类、粗杂粮、坚果类食物。
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