医师报|最新发布｜很多住院患者易患这个病，别说我没告诉你！

【医师报|最新发布｜很多住院患者易患这个病，别说我没告诉你！】

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近日，美国心脏协会（AHA）发表一份政策声明，呼吁采取行动预防住院患者的静脉血栓栓塞（VTE）。
声明内容包括VTE回顾、风险评估、预防、追踪方法等，并提出5项有助于更好地实施、追踪和预防VTE事件的政策指导，包括：对所有住院患者进行VTE风险评估，并报告VTE风险水平；将VTE预防相关指标作为医院评比和绩效评估的标准之一；支持拨款用于提高公众对VTE的认识；使用标准定义对全国VTE患者追踪随访；开发集中数据管理程序以追踪VTE风险评估、药物预防以及VTE发病等数据。
声明要点如下：
1. 急性VTE的治疗费用昂贵，患者再入院率（30 d内再入院率18%）和复发率（5年内复发率10%~30%）较高。其长期并发症包括血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
2. 与院内VTE相关的疾病包括感染、急性卒中和炎症性疾病（如炎症性肠病、自身免疫性疾病等）。
3. 所有VTE患者中，癌症患者占1/5 ，其较非癌症患者发生VTE的风险升高7倍，在胰腺癌、脑癌等特定类型癌症患者中，这一比例甚至更高。 1995-2012年，癌症住院患者VTE发生率几乎翻番，但癌症住院患者接受VTE预防的比例低于非癌症患者。
4. 医院获得性VTE在接受外科手术的患者中较为常见，其中神经、骨科、肿瘤、创伤或急诊手术后发生VTE的风险最高（2%~3%）。
5. 患者对医院获得性VTE的知晓度较低。实际上，在2014年开展的一项大型全球调查中，只有一半的调查对象知道深静脉血栓和肺栓塞，远低于其他血栓性疾病（心脏病发作88% ，卒中85%）。
6. 对于院内VTE预防，指南推荐使用风险评估模型（如Caprini、Rogers、Padua和IMPROVE评分）来识别高危患者。 Khorana评分可用于指导癌症患者的化学预防。
7. 虽然大多数接受化学预防的患者是采用固定剂量、"一刀切"的方法，但有证据表明，在这种策略下许多患者可能没有获得充分的预防。基于体重决定药物剂量可能会改善预防效果，尤其是对肥胖患者。
8. 住院后接受药物预防对因急性病症住院的患者的作用尚不明确。
9. 化学预防存在总体使用率较低或不当的情况。有研究表明，仅半数高危患者接受预防，而低危患者中存在过度治疗（>75%）的情况。
10. 大量研究表明，计算机决策支持系统对指导住院患者化学预防VTE有益。但即使采用该系统，仍有>10%的患者抗凝药物剂量不足，降低了干预措施的疗效。剂量不足的原因既有患者因素，也有医务人员方面的因素。

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