北京和睦家医院|除了想念，还有一种“会呼吸的痛”

麻醉疼痛科门诊信息
门诊时间：
周二：13:00-17:00
周四：09:00-17:00
预约门诊请拨打：4008-919191
您听说过“痛觉超敏”吗？简单地说，就是通常不会引起疼痛的刺激，比如穿衣服时衣服碰触皮肤、睡觉时翻身接触床单、甚至呼吸的起伏……都能引发严重疼痛。带状疱疹后遗神经痛就有可能导致这种情况，因此，它也被形象地称为“会呼吸的痛” 。什么是带状疱疹？
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的一种疼痛性皮疹。从病毒的名字即可看出，这种病毒也是引发水痘的“元凶” 。
初次感染VZV时，幼儿会出现水痘，而成人则可能隐性感染，不表现水痘症状。初次感染后，该病毒便会隐藏在人体的神经节内，呈“睡眠状态” 。
在机体免疫力低下时，沉睡的病毒可被再度激活，沿着神经纤维生长繁殖并移动到皮肤，在初次感染多年后引起带状疱疹（图1）。

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图1 麻醉科医生王子君大夫手绘图
带状疱疹的典型症状带状疱疹，顾名思义，在身体单侧呈带状分布的水疱发疹是其典型症状。
除皮疹外，急性神经炎引起的疼痛是带状疱疹的另一典型症状，且疼痛的性质多样。患者用来描述带疱引起的疼痛时常见的形容包括：“烧灼感”、“电击感”、“针刺样”、“刀割样”等（图2）。
值得注意的是，约75%的患者在皮疹出现前就会感受到相应区域的疼痛。而由于大多数带状疱疹出现在胸部和腰部，皮疹前的神经痛可能与心绞痛或胆囊炎等其他疾病混淆。

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图2（麻醉科医生王子君大夫手绘图）
此外，部分患者在发疹前可能有类似感冒的全身症状（发热、乏力、纳差等）。
如何治疗带状疱疹？带状疱疹的治疗原则可以简单概括为“早发现，早治疗；去病因，控疼痛” 。
早发现，早治疗
带状疱疹的致病根源是病毒，所以“去病因”需要及时的抗病毒治疗。
早期（皮疹出现72小时内）的抗病毒治疗可以抑制病毒复制，从而减少对于神经的损伤，促进皮疹的愈合。当皮损已经结痂时再启用抗病毒治疗的作用就很小了。
除了对于看的见的疱疹的治疗，还要特别关注由急性神经炎引发的疼痛的控制。
去病因，控疼痛
很多人存在着这样的误区，认为带状疱疹只要皮疹痊愈了，疼痛便会随之消失，不需要医疗干预。
但实际上，很多患者在皮疹恢复后仍存在疼痛，这样不加控制的疼痛随着时间的增长会演化为慢性的带状疱疹后遗神经痛，部分患者病程可达10年或更长。
带状疱疹后遗神经痛患者还常伴有情感（抑郁、焦虑、自杀想法）及睡眠障碍，严重影响患者生活质量。
带状疱疹早期的疼痛干预，可以帮助降低带状疱疹后遗神经痛风险。

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数据显示， 60岁以上带状疱疹患者发生后遗神经痛的比例为65% ， 70岁以上为75% 。
因此，我们建议患者在急性期（发疹30天内）就到疼痛科接受疼痛干预，以缓解急性期疼痛并预防带状疱疹后遗神经痛的发生。
在疼痛科，带状疱疹急性期的疼痛治疗方式包括综合性药物治疗、微创介入治疗等。
○ 综合性药物治疗：疼痛科医生根据患者疼痛性质及严重程度，搭配使用不同作用机制的药物，达到镇痛目的。患者应注意按照医生处方用药，避免随意停药。