心在线|进展丨近34万人分析：超半数老人确诊房颤时至少服5种药

老年人群常常合并多种慢性疾病，如房颤，通常同时服用多种药物治疗。房颤作为最常见的心律失常类型之一，也被称为21世纪的心血管流行病，在老年人群中的发病率更高。
近日，美国一项包含近34万例≥75岁房颤患者的分析表明， 52%的老年患者在确诊房颤时至少服用5种药物，而这种多重用药可能会影响某些房颤治疗措施的疗效和预后。该最新结果发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）。
多重用药情况该项分析纳入超过33.8万例年龄≥75岁的非瓣膜性房颤患者，数据来自于MarketScan医保补充数据库。多重用药是指确诊房颤时至少使用5种处方药物。房颤治疗包括口服抗凝药、节律和心率控制。心血管终点事件包括缺血性卒中、出血和心力衰竭。分析显示，确诊房颤时，平均每人服用5.1种处方药物，多重用药的比例达52% ，即52%的患者至少服用5种药物， 12%的患者至少服用10种药物。其中抗凝药、β受体阻滞剂和降脂药是最常用的三类药物，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、袢利尿剂、甲状腺素、胃肠道药物（如抑酸剂、质子泵抑制剂）也用得较多。在确诊房颤后的30天内，平均每人新处方了4.5种药物，处方最多的是抗凝药，其次是β受体阻滞剂和降脂药。除此之外，阿片类药物、钾补充剂和抗心律失常药物的处方量也增加。这些多重用药的患者，合并症更多，在确诊房颤后30天内接受房颤相关治疗的比例更高。不过，多重用药者发生脑出血、认知功能损害及痴呆的比例较低。年龄和性别不影响多重用药情况。肝炎、精神分裂症、酗酒和吸毒似乎也与多种用药情况不相关。多重用药对治疗及预后的影响
经过平均2.1年随访，与确诊房颤时服用5种以下药物的患者相比，确诊房颤时多重用药患者发生大出血事件的风险增高16%（HR=1.16 ， 95%CI 1.12~1.20）（图1），发生心力衰竭的风险增高33%（HR=1.33 ， 95%CI 1.29~1.36）（图2），不过，缺血性卒中的风险无明显变化（HR=0.96 ， 95%CI 0.92~1.00）（图3）。

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图1. 累计出血事件风险。

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图2. 累计心力衰竭风险。【心在线|进展丨近34万人分析：超半数老人确诊房颤时至少服5种药】

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图3. 累计卒中风险。不管是否多重用药，口服抗凝药均可降低缺血性卒中风险，增加大出血风险，小幅增加心力衰竭风险。如果多重用药包括确诊房颤后30天内的用药，则多重用药患者中，口服抗凝药轻度增加心力衰竭住院风险（7%~8%），而服用5种以下药物患者中无此现象。在确诊房颤时服用5种以下药物的患者中，节律控制预防心力衰竭住院的效果优于心率控制（HR=0.87 ， 95%CI 0.76~0.99），但在多重用药患者组中节律控制的优势不再明显（HR=0.98 ， 95%CI 0.91~1.07）。在确诊房颤后30天内接受节律或心率控制的人群中，在多重用药及服用5种以下药物的患者中，节律控制治疗降低缺血性卒中、大出血的风险与心率控制相当。综上所述，这项最新分析证实，多重用药在≥75岁的房颤患者中非常常见，可能影响房颤治疗措施的效果，甚至恶化预后。研究者认为，由于房颤患者经常合并多种疾病，服用多种药物，依据指南建议综合管理多种合并症和多重用药，可能会改善其预后。未来有必要评估各种药物剂量和减量对多重用药患者心血管事件及出血风险的影响。参考文献
Nemin Chen, Aniqa B. Alam, Pamela L. Lutsey, et al. Polypharmacy, Adverse Outcomes, and Treatment Effectiveness in Patients ≥75 With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2020.