时代财经|政府守夜：美国何以能诞生养老产业第一股，企业唱戏( 二 ) 作者：时代财经冯珊珊“老龄化社会在逼

但是，针对竞争激烈、入住率下降以及监管趋严的行业生态，布鲁克代尔和其他养老头部机构面临巨大经营挑战，虽近年不断通过资产重组来改善资产和业务结构，但效果并不显著， 2018年布鲁克代尔依然大幅亏损5亿多美元。过去十年里，布鲁克代尔的市值曾一度高达60多亿美元，而今只有最高峰时的1/5——12亿美元。
“布鲁克代尔是美国高端养老模型代表，但并不能代表美国养老产业普遍模式。 ”王广英比较推崇的是在华裔社区起源并广有影响的PACE模式。 PACE模式聚焦普通社区内老人康养服务，服务人群更有广泛代表性，得到美国政府医保支持，运行效果不错。
据悉，美国部分大的康复医疗集团，已经把上门照护作为重要业务方向，如：金德里德集团的上门照护业务，得到美国政府医保支持和认可，并把政府付费作为最主要收入来源，该业务条线每年营收可达到20多亿美元。

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PACE模式：企业唱戏、政府守夜
在美国，与布鲁克代尔不依赖政府医保和商业保险的高端独立养老社区模式相比，撬动政府医保、面向普通社区内老人的养老服务模式，似乎更有代表性和发展潜力。
“养老不只是个产业，更是一个社会事业，政府在其中负有重要责任。 ”王广英认为PACE模式是属更有社会代表性的养老模式，政府在其中发挥的作用更多，但基本上应该也属“企业唱戏、政府守夜” 。政府守好自己的职责边界，对产业的生态建设，应该是很重要的。
“PACE的成功经验中有许多值得我们借鉴之处。 ”据介绍，美国的PACE模式（TheProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly）是一个基于老年医学的综合性医疗保健服务，主要包括老年全面评估（CGA）、健康管理（HM）、康复计划（RP）、居家照护（HBC）、中期照护（IC）、长期照护（LTC）。它成功地将老年人的短期医疗与长期照护服务结合起来，使高龄患病老人能够更长时间的在社区中生活。截止到2018年，全美有250个PACE机构，和213个合作单位一起，在美国32个州为4.5万名老人提供服务。
PACE参加者中最常见的是80岁以上的高龄老人，他们一般患有8种急性或慢性疾病（比如：心脏病、呼吸道疾病和糖尿病等），以及3种日常活动受限（比如行走、洗澡、穿衣、如厕等），约49%的PACE参加人被诊断为痴呆。尽管这些人需要较高级别的照顾和护理，但加入PACE后90%的人仍能在社区生活。
PACE的经费主要来自于美国二大主要公共医疗保障计划Medicare和Medicaid 。 Medicare是国家性的保障计划，它为残疾人和65岁以上的老年人提供医疗保障；Medicaid是联邦和州政府共同出资项目，它为所有低收入者或低收入家庭提供医疗保障，无年龄限制。
大多数的PACE申请人既有Medicare又有Medicaid ， PACE机构将从他们的Medicare和Medicaid项目中获得费用。一些申请人只有Medicare ，他们需要每月付费来得到长期照护服务和Medicare的药事服务；还有一些申请人只有Medicaid ，则由州政府将Medicare的费用付给PACE机构。
PACE机构将收取的费用用于PACE项目提供的所有服务的开支，而非只限于Medicare和Medicaid覆盖的服务项目。 PACE机构通过对资金和服务项目的管理，为参加人提供所需要的服务，不能限制服务提供的数量、服务提供的时间或服务范围， PACE机构需要承担提供服务可能出现的资金风险。
美国的Medicare和Medicaid服务中心(CentersforMedicare&MedicaidServices,CMS)（可以理解为美国医保局）与各州的管理署共同对PACE机构实行监督和管理，包括监测和评估PACE机构的组织架构、运营过程、签署的协议和提供的服务等。 PACE机构必须按照CMS和州管理署制订的管理条例进行运营，按照CMS和州管理署的要求收集数据、保存记录和提交报告。