如何区分软斑块还是硬斑块？医生教你从2方面全面评估心血管风险

很多朋友进行颈动脉血管超声时，会发现有颈动脉斑块的问题，大家都知道动脉斑块是一种疾病风险因素，不管是斑块增大引起血管狭窄，还是斑块不稳定，出现破裂引发血管梗塞风险，都是值得格外关注的问题。

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有很多发现颈动脉斑块的朋友，喜欢问我这个斑块是硬斑块，还是软斑块，还是混合斑块？但实际上，在医学诊断方面，并不以斑块的软硬程度来区别斑块的风险高低，对于颈动脉斑块的问题，科学辩证的看待是非常重要的。
动脉粥样硬化斑块的形成过程介绍

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想要讲明白这个问题，首先我们先要介绍下动脉粥样硬化性斑块的形成过程：通常说来，随着年龄的增长，以及高血脂、糖尿病、高血压等慢病的不断影响，我们的动脉血管壁内膜，容易出现一定的损伤，这些损伤的部位就更容易形成一定的脂质沉积，血液中的脂质沉积于血管壁内膜下方，会引起身体的应激反应，来清除这些脂质，但如果清除的速度比不上沉积的速度，沉积在血管壁内膜下方的脂质就会越来越多，这时候我们的身体就会派出巨噬细胞来吞噬这些脂质，在吞噬的过程中，这些脂质不断的被氧化成泡沫状的氧化型脂质，这些泡沫不断融合，就会形成黄色的脂质核心，而同时，在这个过程中，血管壁内膜上方也会逐渐的形成一层含有胶原纤维的“纤维帽” ，这就是一个含有脂质核心，上方覆盖纤维帽的动脉粥样硬化斑块的形成过程。
斑块的软还是硬，真的能代表风险大小吗？
通常说来，如果脂质核心小，纤维帽厚，往往这样的斑块就更加稳定，而如果脂质核心大，而纤维帽较薄，则出现斑块破裂的风险就更大。也是基于这样的理论，很多朋友认为，纤维帽厚，就是“硬斑块” ，纤维帽薄，就是“软斑块” ，但如果单从软还是硬来评估斑块带来的健康风险，往往还是不够准确的。

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举个例子大家就明白了，通常说来，软斑块，在超声检查时，都存在低回声的特征，而硬斑块则往往回声较强，有些斑块进展时间较长，已经发生钙化的斑块检查时，同样也会呈现强回声的“硬斑块”特征，但这种钙化的斑块，同样可能会引起血管的重度狭窄，影响相关脏器的血液供应，同样也可以使高风险的斑块。
因此，我们去看待动脉粥样硬化的斑块问题时，不要仅仅考虑软硬的问题，而是应该考虑斑块带来的风险大小如何评估的问题。
如何来评估斑块的风险大小呢？
对于动脉斑块的风险大小，光看软硬还是不够的，对于动脉斑块的风险评估，我们可以主要从两个方面来评估风险——
第一，是斑块造成的血管狭窄的程度，如果斑块造成血管狭窄的程度比较严重，超过50%以上，不超过70% ，一般被认为是中度狭窄，而如果超过70% ，则一般认为是中度狭窄的情况了，对于中重度的血管狭窄，就会影响相关脏器的供血了，比如说冠状动脉的斑块，如果血管狭窄程度超过50%以上，往往就会伴有劳力性心绞痛，或稳定性心绞痛的问题，这就是斑块导致血管狭窄影响血管导致的不适症状。因此，如果斑块较大，即使是纤维帽较厚的稳定斑块，同样也可能会造成心脑血管疾病的风险增大，同样是高风险的斑块。

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第二，就是斑块的稳定性情况，对于这种情况，我们可以分为稳定斑块和易损斑块两类，也不应该仅仅从“软硬程度”上去评估风险，稳定斑块通常表面规则，回声较强，内部较为匀质，表面的纤维帽完整；而易损斑块则往往不规则，表面也不光滑，超声特性呈低回声甚至无回声状态，表面的纤维帽往往也不完整。对于不稳定的易损斑块，要格外注意斑块出现破裂，溃疡引起凝血物质聚集，从而引发血栓的风险问题。