肾病科杨剑辉医生慢性肾功能衰竭尿毒症的保守治

尿毒症是一种常见的严重危害人们身体健康的疾病，目前常规采用血液净化和肾移植治疗，昂贵的治疗费用已成为了普通家庭的一个沉重经济负担。我们中心总结出了一套符合我国国情、深受广大患者欢迎的保守治疗方法。

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正常成年人约有200万个以上肾单位，保证了体内废物的排泄、有用物质的重吸收、体内水分和电解质平衡，肾小球肾炎、糖尿病等疾病可引起肾单位的损伤和废弃。在各种慢性肾脏病早期，肾脏能够维持正常生理功能，但正常肾单位减少到一定程度，肾脏就不能保持正常功能，这种状态叫做慢性肾衰竭，即尿毒症。人类的肾单位是不能再生的，因此，我们目前就应千方百计地阻止残余肾单位的丢失。
适应症透析的适应症有：血肌酐>720umol/L(8mg/dl) ，血钾>6.5mmol/L ，严重酸中毒、重要脏器严重并发症等。其实，在没有出现影响生命体征的并发症时，几乎所有的患者都可以尝试保守疗法，充分的保守治疗后不少病人肾功能得到显著的改善，水电解质和酸碱平衡可以完全恢复正常，在保守治疗成功的病人多数能维持3至7年不需要血液透析，不少病人可维持10余年以上。
方法应严格控制病人的饮食，采取低蛋白、低磷、低脂、低盐、高必需氨基酸、高不饱和脂肪酸和足够热量饮食，餐中服用磷结合剂；尽量控制慢性肾衰竭的可逆因素，处理原发病、控制高血压、纠正水电平衡紊乱、改善脂质代谢等；提高病人生活质量，纠正贫血，防止肾性骨病，减少心脑血管并发症；中医辩证治疗，如活血化瘀、滋阴补气、清热解毒等。经过合理治疗，很多患者能够长期稳定，如山东省陵县一位患者95年出现肾萎缩，确诊为尿毒症，至今病情稳定。
上个世纪90年代，国外一些专家曾提出早期透析的观念，认为早期透析可减少并发症、提高尿毒症的存活率，国内医院纷纷效法。但近几年国外的结果显示早期透析增加病人的肉体痛苦、加重了经济负担、尿量提前减少，各种并发症发生率没有减少，远期存活率也没有明显提高。因此，在肾小球滤过率高于为15 ml/min/1.73m2时，如果无严重并发症，均可采用保守治疗。

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