望京医院肾病内分泌科尿多尿少要看它

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肾脏
人类肾脏根据年龄大小及个体差异，是由23万至180万个肾单位组成，每个肾单位由1个肾小体和1个肾小管构成，而肾小管又由近端小管、髓袢、远曲小管组成。
肾小管
肾小管有一个强大的功能，就是浓缩尿液的能力，可将180L原尿浓缩至1.8L 。因此，肾小管功能受损时，若尿液重吸收能力下降，一个最突出的表现，就是尿量较正常人明显增多。所以小管功能损伤的人， “不是在厕所，就是在去厕所的路上” 。

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肾单位构成及尿液生成方向示意图
肾小管受损
而肾小管功能受损时，也会在一些化验指标上有所体现。目前用于肾小管功能的指标，主要包括远端肾小管功能和近端肾小管功能的测定。

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反映近端肾小管功能受损指标尿氨基酸测定氨基酸可几乎全部被近端肾小管重吸收，如果尿中氨基酸增高，则考虑近端肾小管损伤。但该值受饮食影响较大，检查前应避免高蛋白饮食。 N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定它作为肾小管早期细胞损伤的灵敏指标，可在常规肾功能检查异常前出现异常。当尿中NAG 异常变化时，临床上应高度警惕肾脏病变或肾毒性损害。如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、药物及重金属肾中毒，高血压、糖尿病、狼疮性肾病伴肾小管功能不全等。但要注意，在水负荷、剧烈运动后尿NAG 可出现一过性的升高，但持续时间很短，会很快下降。倘若NAG持续居高不下，提示预后不良。尿视黄醇结合蛋白（RBP）测定、尿溶菌酶测定、尿β2微球蛋白（β2-MG）测定当肾小管损伤时，如抗生素所致的肾损害、造影剂所致肾小管病变、糖尿病肾病、狼疮性肾病、高血压以及肾移植排异等，上述三种物质在尿中的含量均会有所增加。通过尿液检测可以发现其变化。其中尿视黄醇结合蛋白异常升高反映了肾小管的重吸收功能下降，不受性别、尿液PH值影响，可敏感地反映近曲小管损伤。而对于尿溶菌酶，患有急性粒细胞白血病的病人尿中也会增高，应加以排除。尿糖测定由于肾小球滤过的葡萄糖100%是会被肾小管重吸收的，所以，没有糖尿病的患者，如果出现尿糖阳性，需要警惕肾小管损伤。无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）简单的理解就是尿中出现白细胞，但尿培养中没有发现细菌，这也是小管间质损伤的一种表现。
反映远端肾小管功能受损指标尿比重测定尿比重并不能完全反应尿液的浓缩和稀释情况，受到各种因素的影响，例如蛋白质、葡萄糖、造影剂等，因此尿比重仅作为粗略参考。尿渗透压测定尿渗透压测定是反映肾脏对尿液浓缩及稀释功能的最佳方法，常与血浆渗透压[285mOsm/(Kg·H2O)]对照来看。禁水12小时后的尿渗透压应大于600 mOsm/(Kg·H2O) ，若小于该值，说明尿液浓缩功能受损。
其他指标
肾小管除了近端、远端功能以外，还可以影响体内的酸碱度。可以通过尿液酸碱度测定来体现。肾小管还可通过对离子的吸收和排泄，维持体内的酸碱平衡。而当肾小管功能受损时，离子吸收和排泄障碍，则可导致肾小管性酸中毒，这些可通过尿液PH值、酸负荷试验、碱负荷试验进一步确定。
参考文献：
黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:54-56.
朱新兴,王永文,郑红英等.肾小管损害各种早期诊断指标的评价[J].检验医学,2005(03):271-273.

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