《柳叶刀》最新医学研究发现，不明原因儿童急性肝炎或与新冠病毒超级抗原有关？ _母婴亲子

近段时间以来，多个欧美国家先后向世卫组织报告了有儿童患有不明原因的严重急性肝炎病例，该事件引起了国内外相关研究人员的高度警惕。近日，有最新的研究数据显示，该病症可能与新冠病毒导致的超级抗原相关。

文章图片
据国际权威学术期刊《柳叶刀·胃肠病和肝病学》（TheLancetGastroenterology&Hepatology）报告显示，最近，在英国、欧盟、美国、以色列和日本等多个国家，至少报告了348例儿童不明原因的严重急性肝炎。其中，大多数儿童早期会出现胃肠道症状，随后发展为黄疸，在某些情况下还会出现急性肝功能衰竭的症状。
然而，在这些已知的报告病例中，并未发现有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。有研究人员认为，最近的不明原因儿童急性肝炎病例很可能就是先受到了新冠病毒的感染，导致患儿在肠道中出现了病毒库后又感染了腺病毒。

文章图片
具体来说，就是新冠病毒在儿童胃肠道中的持续存在，可导致新冠病毒的刺突蛋白中的超抗原基序介导在肠道上皮细胞中反复释放，从而引起免疫激活。例如：儿童多系统炎症综合征（MIS-C）。如果存在此类病毒库，并且儿童随后又感染了腺病毒（AdV），将会使得这种超抗原介导的影响更加明显，并可能导致免疫异常。如最近报告的不明原因的儿童急性重度肝炎，这也是为什么在这些病例中应该调查这种免疫病理学的证据。
此前，英国卫生安全局（UKHSA）曾表示，所有的患儿都进行了新冠的核酸检测，然而大部分患儿却没做血清学新冠检测。值得注意的是，核酸检测只能确定患儿当时是否感染了新冠，而要看过往是否感染过新冠，则需要靠血清学检测。患儿还接受了腺病毒的全血检测，不过大部分患儿未做肝脏的活检。

文章图片
就在这种缺乏关键信息的情况下， UKHSA却提出了以腺病毒为第一位的致病假说。但该假说却遭到了医生和病毒学家的广泛质疑。对此，瑞士日内瓦大学医院新发病毒疾病中心联席主任伊莎贝拉·埃克尔表示，不能排除儿童感染新冠后发生急性肝炎的可能性，因为目前仍有该病例的患儿在肝活检中未检测到腺病毒。她表示，如果是腺病毒导致的，则肝脏应该有腺病毒相关的病理学体现。
据悉，儿童多系统炎症综合征最初是在2020年4月才开始被大众广泛关注，该病症可引起包括心脏、肺、肾脏、大脑、皮肤、眼睛、肠胃和肝脏在内的多个器官发炎，严重时还会导致多器官的功能衰竭，进而导致患儿死亡。

文章图片
对此，有研究人员指出，鉴于目前的情况，建议对患有不明原因急性肝炎儿童的粪便进行持续的新冠病毒监测。一旦发现新冠病毒的超抗原介导导致患儿体内的免疫被激活，则可以考虑对患有不明原因严重急性肝炎的儿童进行免疫调节治疗。
相比于英国的草率检测，以色列对12名患有不明原因严重急性肝炎的儿童进行了新冠血清学的调查。结果显示，其中11人均在一年内感染过新冠病毒。尽管没有明确证据表明这种不明肝炎与新冠病毒相关，但多名以色列医疗专家在接受媒体采访时表示，怀疑两者间存在联系。

文章图片
此外，以色列医疗专家还表示，在排除了各种可能性之后，发现在接受检测的所有病例中，其共同点都是在肝炎出现前三个半月左右感染了新冠病毒。对此，以色列医疗专家指出，已知严重的新冠病毒感染可能会损害肝脏，因此这种不明原因的急性肝炎，很可能就是新冠肺炎的长期症状之一。
另据世卫组织欧洲区域办事处5月13日的报告显示，在该区域患有不明原因急性肝炎的16岁及以下儿童当中，有超过70%的人感染过新冠病毒。其中， 75.9%的病例年龄小于5岁。而在有相关医疗进展信息的143例病例中，重症病例达到了15.4% 。有移植相关信息的98例中有6例接受了肝移植，达到了6.1% 。 1人已死亡。在有新冠疫苗接种数据的56例病例中， 47例（83.9%）未接种疫苗。

文章图片
事实上，随着新冠疫情的发展，在全球已有大量儿童感染过新冠。对此，有医学专家表示，让像新冠这样的新病毒在儿童人群中不受控制地传播，尤其是大部分幼儿并未接种疫苗，而且人们对于新冠的长期后遗症研究尚未清楚的情况下，这种放任感染是非常危险的想法。