金虹药师为什么有的高血压患者还让吃叶酸片

#[闪光时刻] 主题征文二期##药事健康超能团#有时我们在门诊或住院药房调剂时，发现有的高血压患者的处方中有叶酸。这是因为有一种高血压为H型高血压。

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什么为H型高血压？H 型高血压是指患者血浆中的同型半胱氨酸（Hcy） >10 μmol/L 的原发性高血压。
据统计研究资料显示，在所有的原发性高血压患者群体中 , 大约有接近 70% 左右的患者伴有同型半胱氨酸升高情况。同型半胱氨酸升高可作为诱发心血管疾病的一个独立危险因素 , 有较高致死率、致残率, 会对患者的身心健康以及生命安全带来严重影响。
H 型高血压常见临床症状表现为多尿、视物模糊、胸闷乏力、头晕气促等。不及时治疗可能进一步诱发一些并发症，如冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及脑卒中。
H型高血压怎么治疗？
目前我国对该疾病的治疗和预防工作主要通过降低血压和同型半胱氨酸、引导患者改善生活方式及药物治疗实施开展。
【金虹药师为什么有的高血压患者还让吃叶酸片】H 型高血压的治疗给予叶酸联合降压药物来进行，能够对患者的血压与血浆 Hcy 水平进行控制，降低并发心脑血管疾病的发生风险。
临床常用的降压药有依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪等，根据患者的具体情况而定。
由于叶酸与 Hcy 代谢密切相关，通过补充外源性叶酸，可促进其 Hcy 甲基的氧化，以降低血浆 Hcy 水平。

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H型高血压在各类人群中分布情况：
中老年高血压合并糖尿病患者较单纯高血压患者更易发生同型半胱氨酸水平的增高，推测高 Hcy 血症可能是糖尿病代谢异常的一个部分。由于胰岛素对氨基酸代谢有重要作用，其作用缺乏或不足可能是糖尿病合并高 Hcy 的原因之一；另外一部分糖尿病患者长期口服二甲双胍，引起维生素 B12及叶酸缺乏，也可能是 Hey 异常的原因。
血同型半胱氨酸水平随着年龄的不断增长而不断升高，其中男性人群血同型半胱氨酸水平高于女性人群（大部分男性患者要应酬因此无法避免吸烟和酗酒等、少部分女性患者有吸烟和酗酒习惯）。
同型半胱氨酸水平患者会促进动脉粥样硬化的形成，导致心血管事件发生。我国中老年高血压患者占高血压患者的74.88% 。中老年高血压患者血同型半胱氨酸水平及血浆致动脉硬化指数与叶酸干预呈正相关。
利用叶酸加上抗高血压药治疗H型高血压是一项有效治疗方案。
参考文献：
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