『公立医院』疫情下，入不敷出的公立医院医疗保险|营收|广安

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（健康时报记者王振雅）医院入不敷出？在很多人眼中，觉得这个问题实在诧异。每次去医院，人满为患，又何来入不敷出一说。
《2020年2月全国医疗服务情况》，来源国家卫健委统计信息
然而，受疫情影响，今年第一季度，医院门诊量、业务量大幅下降，成为许多公立医院必须面对的现实。开源节流、高效运营、医护薪资、防疫支出……成为诸多公立医院院长当下头疼的问题。
尽管面临难题，危机背后却存生机。有专家提出， “这是一次难得的医疗改革的良好契机” ，有可能弱化公立医院的趋利性，强化公立医院的公益性，重建中国医疗良性发展的轨道。
部分医院诊疗量下降超一半 “从2月到现在，每个月都是亏损的。 ”四川省广安市人民医院副院长顾永林告诉健康时报记者，从1月16日开始，按照国家要求，医院执行停诊，一季度业务量下降了20%左右。
广安市地区经济条件不发达、地广人稀。四川省广安人民医院是广安市唯一的三级甲等综合医院，医疗服务辐射广安市地区的470万人口。 2018年，该院门急诊人次80余万，出院人次7万多，手术台次3万多。
“2月份部分门诊停诊，控制收治病人， 3月中旬逐渐恢复门诊后，但是病人也是非常少。 ”顾永林介绍。
受疫情影响，医院不敢接诊太多病人，病人也不来医院就诊，病人减少是许多医院普遍面临的现状。
据国家卫健委统计信息中心发布的《2020年2月全国医疗服务情况》显示，受疫情影响， 2月份，全国医疗卫生机构诊疗人次同比下降近4成，全国公立医院诊疗人次达1.2亿人次，与去年同期相比锐减47.1% 。
其中，影响最甚的是三级医院，诊疗人次达到5534.8万，同比下降了51.8% 。此外，基层医疗机构情况也不乐观， 2月份，基层医疗卫生机构诊疗人数为1.1亿人次，同比下降21.9% 。社区卫生服务中心(站)诊疗人数0.4亿人次，同比下降22.6% 。乡镇卫生院的诊疗人数0.7亿人次，同比下降15.5% 。
“疫情影响下，病人数量下降，医院医疗收入减少，正常运营就会受到影响，现在许多医院日子都比较难过。 ”四川省遂宁市中心医院院长陈拥军告诉健康时报记者，小一点的医院两三个月没有病人，就很难维持下去，大一点的医院，维持情况会相对好一些。
财政补贴优先，医院入不敷出医院收入主要来源财政拨款和医院营收，而由于财政拨款较少，医院运营成本、人力成本全部来源于医院自收自支。
南方医科大学一项研究显示，从2013年至2015年，广州市64所公立医疗机构，财政补助占医院总收入比例一般都在8.00％以下。而顾永林介绍，他们医院运营成本占总收入的8%~12% 。其中人力成本占总成本的38% 。
“以我们医院举例， 15多年来政府财政拨款一直都是每年近500万。 ”陈拥军告诉记者，现在500万在一个拥有3000多名职工的中心医院连一年医院职工医保支付额度都不够，医务人员的工资和绩效主要依靠医疗收入发放。
“我们现在就是寅吃卯粮，吃老本。 ”顾永林介绍，为了给医务人员发工资以及防疫补贴，就人力成本支出该院上个月已经补贴近2000多万。
没有营收，拿什么给医护人员发工资是大部分公立医院院长头疼的事情。
大部分医院入不敷出，有的医院寅吃卯粮、挖东墙补西墙，有的医院甚至出现发不出职工工资的情况。
据《健康界》报道， 94.1%的医院在疫情期间出现现金流同比下降，其中76.6%的医院下降幅度超20% 。据北京三甲医院一名外科医生透露，在所有的择期手术暂停之后，他从2月份开始就没有收到任何奖金，直到4月份开病房后，他才将有奖金收入。