『医疗保险』108种药品采购价虚高，知名三甲被通报，限期十天送报改进监控视频|河北|国家医保局

文章图片
文 |健识局王小楠
编 | 健识局严冬雪

本文来源于《财经天下》周刊旗下医疗大健康品牌“健识局” ，未经许可，严禁转载

4月27日，一份河北省医保局对于某知名三甲医院采购的问询函在医药圈流传。
根据文件显示，河北省医保局对于省药品集采平台进行数据分析，发现省内某知名三甲医院部分药品采购价格明显高于其他医疗机构的采购价格，并对108种药品采购价格和同通用名同品规药品挂网价格提出整改意见，在十个工作日内送报。
此前，河北省医保局便印发通知称，医保智能系统对于医疗机构的费用支出实施监控、预警，相关医生也会暂停医保资格。这也就意味着，今后医保监控系统将会影响到每个医生的处方。
不仅仅是在河北，江苏、内蒙古等省市医保局纷纷发出通知，对于省内医疗机构进行飞检，进一步明确实施药品分类采购管理，全方位推进药品阳光采购，深化“医保、医疗、医药”联动改革，动态调整支付标准。
早在2019年9月，国家医保局等九部门联合印发通知称，鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。这无疑使医疗机构失去与药企谈判的能力。
有分析人士指出，目前带量采购量的规模太少，对医院影响相比明显，等量一大就影响大了。按照国家医保局的部署，今后将建立药品信息的预警监测机制，防止药企滥用垄断和不合理的定价，要进行成本调查，形成一个严密、有效、及时监测网络。
监测每一张医生处方
医保监控大网正在铺开
按照河北省医保局的要求，涉事医院须在10日内提交整改报告。更为关键的是，具体问题须注明涉及的科室和负责人。显然，通过医保大数据监测之后，医生和医疗机构的诊疗行为将一览无余。
2019年2月，央视《焦点访谈》曾曝光过安徽省某医疗机构滥用辅助用药的视频栏目。相关负责人表示，该医院的某款辅助用药在2014年用量达到400万元，而2015年用了815万（元），比2014年翻了1倍。
而检查人员发现，涉事医院八个肿瘤科，共有60-70位医生，其中三个医生给所有病人几乎全都用的是同一款药。这也就意味着，医保局通过信息化监测到每一个医生处方的流向，未来医药代表营销的合规性就会越来越重要。
图/ 视觉中国
国家卫健委副主任曾益新表示，医疗机构要建立药品信息的预警监测机制，定价行为不合理，超出预警线，或者超出常态，请生产企业进行说明，系统也将在2019年底逐步完善。
2018年9月起，国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，并组织开展飞行检查。
截止2019年底，国家医保局已进行飞行检查39组次，完成对30个省（区、市）实地检查，初步查实违规金额近2.5亿元，被检查单位主动退回2亿余元，实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑，形成了监管示范效应。
有分析人士指出，医保部门的主要任务就是保障医保费用的安全。通过监测药品和医疗费用的支出和使用情况，可以降低不合理支出，加强合理用药、规范诊疗行为。
【『医疗保险』108种药品采购价虚高，知名三甲被通报，限期十天送报改进】随着国家开展国家集采相关品种全方位监控正是医保管理向“智慧医保”迈进的有力一步。当下，不仅针对带量采购品种，涵盖药品、医械、医疗诊治过程的医保监控大网正在铺开。
整顿医院回款
改革方案已写入顶层文件