葡萄糖注射液和氯化钠注射液有何区别氯化钠葡萄糖注液注射的作用 _小知识

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作者：梁浩@小药师大能耐兖矿新里程总医院临床药师、药事健康矩阵成员
相信大家看到这个题目就知道，这是一个关于溶媒选择的问题，在临床实际工作中确实会遇到这样的选择？用糖还是用盐？

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我们先看一下注射用复合辅酶的说明书，说明书中记载肌内注射：每次1～2支，用1～2ml 0.9%氯化钠注射液溶解后肌内注射。静脉滴注：一次1～2支，加入5%葡萄糖注射液内稀释后静脉滴注。
这样的说明书让临床十分不解，为什么肌内注射能用0.9%氯化钠注射液，而静滴时只能用5%葡萄糖注射液？我内分泌科的病人选择用0.9%氯化钠注射液行吗？这对临床药师的合理用药点评也带来困难。
在很多科普文里也有过介绍，在这里我们先简单比较一下5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液的区别？像我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，生产厂家一般控制在pH值4左右，0.9％氯化钠注射液pH值为4.5～7.0，生产厂家一般控制在pH值6 。

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那么说明书为什么选择肌注用0.9%氯化钠注射液，分析原因如下：
【葡萄糖注射液和氯化钠注射液有何区别氯化钠葡萄糖注液注射的作用】1、感受不同：多种肌注药物的研究表明，因为生理盐水pH 值呈中性,属等渗溶液, 与局部组织间渗透压一致，肌注时生理盐水显著减轻了疼痛反应。
2、肌注时没有选择用葡萄糖稀释是因为如果用葡萄糖注射液作溶媒，会引起皮下硬结，不易消散。这是由于葡萄糖的分子结构大，在肌肉组织中难以吸收入血管，形成局部积蓄。
经CNKI和万方检索，未查到复合辅酶与生理盐水的配伍禁忌，说明书中静脉滴注时未标注可用生理盐水作为溶媒，那临床能够选用吗？
通过检索文献得出：在马静秋等《贝科能对血液肿瘤化疗中心脏的保护作用》、沈轩《复合辅酶用于肝炎辅助治疗的疗效观察》及刘颖等《注射用复合辅酶对食管癌放疗保护作用的临床观察》等文献选用生理盐水中溶媒静滴。
在周燕萍等《溶媒对注射剂的影响因素及常见肝病药品的溶媒选择》中，明确表示注射用复合辅酶可以用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液做溶媒。在马静的《2017 年武汉大学人民医院注射用复合辅酶的使用情况分析》中分析了47例溶媒选择不当情况，并未将选用0.9%氯化钠注射液判定为不合理情况，相反认为选用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液均属于合理。在倪衍平《贝科能治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析》、梁雨薇《对我院常用注射剂溶媒选择的归纳总结》、娄卫民等《贝科能治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效评价》、黄朝斌等《在复合辅酶减轻鼻咽癌放化疗毒副反应的临床观察》等文献中选用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，未对溶媒做明确区别。

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3、经查阅注射剂与溶媒选择相关的文献，对葡萄糖和生理盐水选用问题总结如下：
（1）适宜选用5%葡萄糖作为溶媒的患者类型有：高血压患者、冠心病及心功能不好患者、心肌酶高患者、肾功能不好的患者、新生儿及具有多种基础疾病的老年患者
（2）宜选用生理盐水的患者：糖尿病且心肾功能尚可的患者等。
所以选择溶媒时首先要考虑0.9%氯化钠注射液主要用于电解质的调节，而葡萄糖主要作为能量，其次还要根据患者的具体情况而定。对于注射用复合辅酶，肌肉注射选用生理盐水做溶媒，静脉滴注首先推荐按照说明书选用5%葡萄糖，对于确有原因选用0.9%氯化钠注射液的，建议药师点评时不可判定为不合理用药。
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葡萄糖注射液和氯化钠注射液有何区别 氯化钠葡萄糖注液注射的作用

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