「护理」横纹肌溶解症的常见的致病因素，如何护理？ |药品|遗传|CalvinKlein|

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今天，在我的班上来了一位特别的老大爷， 3月5日他因为发作性胸痛一周，持续加重7小时而入院，入院诊断为急性冠脉综合征，于3月6日行PCI术。冠脉造影显示：右冠优势型， LM大致正常， LAD近中段弥漫性狭窄，伴重度钙化，狭窄最重90% ，远段局限性狭窄，最重90%；D1近中段弥漫性狭窄，最重80% ， LCX全程弥漫性狭窄伴重度钙化，狭窄最重90%；RCA全程弥漫性钙化，近中段狭窄最重60% ，远段局限性狭窄最重95% 。对LAD行PCI处理，置入一枚支架，术后患者未再出现胸痛，病情稳定。
本以为，病情好转，然而，术后第三天，患者出现了双侧股部疼痛，完善腰椎CT ，排除了腰椎病变，复查肝功，肌酸激酶，肌酸激酶：1202U/L?；肝功：间接胆红素：18.60umol/L ，直接胆红素：7.4umol/L ，总胆红素：26.0umol/L ，谷草转氨酶65U/L ，谷丙转氨酶：62U/L 。医师考虑横纹肌溶解症，与口服匹伐他汀药物有关。
那么，什么是横纹肌溶解症，它是怎样造成的？对于它我们护理的时候应该注意些什么呢？

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横纹肌溶解症（rhabdomyolysis, RM）是一组复杂的临床综合征，涉及损伤骨骼肌的迅速溶解。骨骼肌完整性的破坏导致细胞内各种成分如肌红蛋白、肌酸激酶（creatine kinase, CK）、醛缩酶和乳酸脱氢酶，以及各种电解质成分直接释放到血液循环和细胞外间隙。 RM 最常见的诱因是直接创伤，但是药物、毒素、感染、肌肉缺血、电解质和代谢紊乱、遗传紊乱、劳累、长时间卧床及体温的骤变也可导致RM [1] 。轻度横纹肌溶解可无症状，而CK 升高到一定水平，可出现电解质平衡紊乱、急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）和弥散性血管内凝血等严重并发症[2] 。 RM 通常表现为肌肉酸痛、尿色加深、肢体乏力，文献报道，约13%～50%RM 患者会发生急性肾损伤（AKI）[3]。
既然，这个疾病如此可怕，它的致病原因是什么呢？我们应该警惕些什么呢？
各种能引起肌细胞损害的因素都可导致横纹肌溶解症，有些病因隐匿不容易被发现，所以熟悉能导致横纹肌溶解症的病因有利于提高对横纹肌溶解症的警惕性以及临床诊治能力。常见的致病因素如下图所示：

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那么，针对这样的一类患者，我们护理方面应该注意什么呢？1.加强监护,及早发现各脏器衰竭征象 (1) 密切观察心率、血压情况 :若出现心率加快、血压下降 ,提示为循环衰竭，立即配合医生给予强心、升压药物。 (2) 观察呼吸、脉搏和血氧饱和度的变化:若呼吸困难、SpO2 下降、末梢紫绀,表示患者缺氧，应加大吸氧流量 ,同时报告医生;若血气结果SpC2 O2 > 6. 6 kPa ,PaO2 < 8. 0 kPa ,提示呼吸窘迫综合征 ,立即配合医生行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸;(3) 准确记录 24h出入量 :若尿量持续减少 ,全身水肿或尿素氮短时间内成倍升高、电解质改变 ,提示肾功能衰竭。 (4) 观察大便和呕吐物颜色 :若出现柏油样便或便中带血、呕吐物为咖啡色 ,均提示消化道出血 ,予以禁食或胃液引流、减压。 (5) 观察皮肤黏膜颜色 ,若淤斑加重或注射部位出现新的淤斑 ,提示 DIC早期 ,及早报告医生 ,给予小剂量肝素抗凝治疗。
2.予以充足的营养代谢支持横纹肌溶解造成电解质紊乱和酸碱失衡 ,加之高热 ,机体处于高代谢和负氮平衡状态 ,极易出现各种并发症。因此 ,予以充足的营养代谢支持十分必要。采取肠内营养和肠外营养相结合的方法 ,供给足够的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 ,注意维持电解质酸碱平衡。合并肾功能衰竭的患者应控制蛋白质的摄入 , 以免加重肾脏负担 ,注意监测血肌酐、尿素氮。