#康知了#急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！

损伤机制
1. 足部停驻时减速，如篮球的篮板球或跑步中的折返。
2. 各种滑雪运动
(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A) 。
(2)后足固定不动，而胫骨向前的外力(图B) 。
(3)膝关节屈曲时内旋的外力，导致前交叉韧带断裂(图C) 。
▼ 滑雪中前交叉韧带的损伤机制

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(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边，产生了外旋和外翻的压力，伤及内侧副韧带和前交叉韧带。

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(B)滑雪者跳下并落地，而身体前倾，滑雪板的尾部首先撞地，导致滑雪板折断，胫骨相对固定的足部有向前的外力。

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(C)滑雪者向后跌倒后，抓住内侧边，滑雪板快速旋转，造成内旋损伤，撕裂了前交叉韧带。
3. 前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。
4. 大多数前交叉韧带损伤是非接触性的，但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击) 。
临床表现
1. 受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感，不能继续参与运动；
2. 关节积血导致肿胀(数小时内) 。
体格检查
1. 比较患膝与对侧膝关节。
2. 检查积液和活动度。
3. Lachman试验。

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(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。
(2)胫骨前移的量，以及是否存在终点现象都很重要。
4. 其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。
5. 韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。
6. 检查合并伤，它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。
影像学评估
1. 前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。
2. 外囊征(Segond骨折) 。

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外囊征(Segond骨折) ，注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片，仅在关节线以外，这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。
(1)前后位外侧关节是在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。
(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。
3. MRI

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△ 急性前交叉韧带撕裂MR图像
注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高，这些"骨淤伤”的重要意义还不清楚。
a. 对于诊断前交叉韧带损伤是不需要的，但可以评估合并伤；
b. 年龄和活动量是重要因素年轻、活跃的患者。
治疗
1. 治疗方法的选择
(1)参与富有挑战的灵活性运动时，那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高。
(2)对于那些尽量保持积极生活方式的患者，可以建议手术。
(3)不愿或不能参加术后康复的患者，不是理想的手术选择。
2. 非手术(保守)治疗
(1)治疗合并病变(如半月板撕裂) ，处理急性创伤，康复并建立恢复运动的目标。
(2)急性期
a. 处理积液，恢复活动度和肌肉控制，并恢复正常步态；
b. 在受伤的现场，予冰敷膝关节，以减少出血和肿胀；
c. 在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检(如Lachman试验）；