【医学界儿科频道】湿疹反反复复，这些非药物治疗措施你做对了吗？

包含保湿、沐浴、加重因素、保护因素、食物及感染等方面的细节。
特应性皮炎（AD）又称特应性湿疹，是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，通常始于儿童早期，可能是所谓的“特应性进行曲”的第一步，但也可累及许多成人。
儿童人群患病率可高达10%~20% ，成人患病率4%左右，疾病负担重，对心理健康和生活质量影响大。

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图为：特应性皮炎婴儿期症状
AD病因复杂，由遗传、免疫机制与环境因素协同作用，易伴有特应性共病（包括过敏性鼻炎和哮喘等）。其治疗往往只能达到症状控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，对于疾病的长期管理来说，迫切需要拟定预防和一般性的治疗方案，这是常规药物治疗的有效补充。
本文结合文献对特应性皮炎的非药物治疗方案进行梳理，以「笔记」形式展示，供交流学习。
笔记一：
首先需要明确治疗目标
治疗目的是减轻瘙痒和皮肤炎症，恢复和维护皮肤屏障，消除诱发或加重AD的触发因素，防止病情加重并将治疗风险降至最低，提高患者的生活质量。
通常需要药物与非药物联合使用：
药物治疗，主要为外用糖皮质激素制剂，重症患者可能需要系统治疗或光疗等方案。
非药物治疗，主要包括留意和避免加重因素、恢复和保持皮肤屏障功能等。
治疗需要医生、患儿和家属共同参与。医生通常需要评估病情后，根据患者的年龄、症状和一般健康状况提出治疗计划。
激素如何规范使用？详见「婴儿湿疹，如何规范使用激素？」
患者和家属也需要认真遵照医生的指示（前提是专业、科学而合理）。此外，患者教育是AD治疗的一个重要组成部分，容易受忽视。
大多数患者可以通过适当的皮肤护理、调整生活方式和必要的药物治疗（视情况而定）有效控制AD病情。
笔记二：
保湿，再强调也不为过
皮肤保湿是AD患者整体治疗的一个关键环节，可降低病情严重程度、缓解瘙痒、减少发作，并减少对外用糖皮质激素的用量（激素节制作用）。

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一般来说，保湿霜比较黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮肤干燥。不太建议使用稀薄的乳液，因为它们的水分含量高，蒸发速度快。有时候，蒸发作用可能加重干燥并触发AD 。因此，软膏和乳剂（霜）的剂型更优于乳液。
为了有效保持皮肤水分，每日应外用保湿霜2次或以上，并在洗浴或清洁皮肤后及时补涂，补涂前皮肤上的水分不一定要完全擦干。
【【医学界儿科频道】湿疹反反复复，这些非药物治疗措施你做对了吗？】此外，在保湿霜的使用上，建议避免不同产品混合使用，这可能引起新的问题，如皮肤敏感。
无论选择何种制剂，都应尽可能不含香味物质。也不必追求有特殊添加物质（如神经酰胺）的产品，因为其效果并不一定优于其他保湿产品。
笔记三：
洗澡也大有讲究
建议适当使用温和或无肥皂清洁剂沐浴，有时燕麦浴亦有一定帮助。单纯的清水沐浴对皮肤清洁作用可能较弱。沐浴频率建议适当增加，详见「特应性皮炎患儿应该勤洗澡吗？」。
浸浴或淋浴均可，目前没有定论认为何种方式更好。其中，温水浸浴可以通过补充皮肤水分并冷却皮肤而达到暂时缓解瘙痒的作用。更值得关注的是水温，建议避免热水，改用温水。