邢学忠@接受ECMO治疗患者肺的组织病理学改变

接受ECMO治疗患者肺的组织病理学改变
Lee HE, Yi ES, Rabatin JT, et al. Histopathologic Findings in Lungs of Patients Treated With Extracorporeal Membrane Oxygenation. Chest, 2018;153(4):825-833. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.007.
1.背景
ECMO越来越多地用于呼吸衰竭和心力衰竭，用于心/肺移植的桥接治疗，或移植后原发性移植物功能不全。
ECMO治疗的效果受患者的内在病变和ECMO相关并发症影响。 ECMO相关并发症的影响因素包括ECMO的方式如VV-ECMO或VA-ECMO ，包括出血、血栓、感染、肢体缺血、腔室综合征、溶血、血小板减少、获得性von Willebrand综合征、DIC和空气栓塞。关于接受ECMO治疗患者肺的组织病理学改变研究较少。
2.方法
Mayo中心1995-2005年之间接受ECMO治疗患者而死亡的尸检资料。
3.结果
共76例患者，中位年龄40岁。患者的内在病变以及可能的死亡原因见表1 。

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心脏病变、肺部病变和非心脏非肺部病变分别占77.6% (n = 59), 21.1% (n =16), and 1.3% (n = 1) 。 64例接受VA-ECMO ， 8例接受VV-ECMO ， 4例接受了VA-ECMO和VV-ECMO 。因为心脏原因接受ECMO的患者均接受VA-ECMO 。 ECMO治疗的中位时间5.5d ，从撤除ECMO至死亡的中位时间<1d 。
肺出血和ALI是最常见的问题，发生率分别为63.2%和60.5% 。肺的组织病理学所见见表2 。

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组织病理学图片分别见图1和图2 。

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3.1 临床病理相关性
肺出血与长的ECMO时间相关（P=0.014）。 ALI与非婴儿人群（P=0.032）、VV-ECMO（P=0.022）、长的ECMO时间（P=0.044）和机械通气时间长（P=0.012）相关。
心脏患者的血管所见较肺部患者更常见（P=0.102）。与非婴儿人群相比，肺钙化更常与婴儿人群（P=0.024）和机械通气时间长（P=0.019）相关。机化性肺炎更常与机械通气时间长（P=0.004）相关。
多因素分析发现：<1岁(OR, 3.46; 95% CI,1.14-10.52)和机械通气时间长(OR, 1.05; 95% CI, 1.01-1.09)是肺钙化和机化性肺炎的独立预测因素。
3.2 ECMO和非ECMO患者肺的组织学改变差异
为了研究ECMO患者出现的ALI是继发于ECMO还是内在病变或机械通气的后果，进行了配比分析。对照组为因为心脏原因而不是因为ARDS而接受ECMO治疗。研究组是未接受ECMO治疗的患者。
结果如表3：与未接受ECMO治疗的患者相比，因为心脏原因接受ECMO治疗的患者更容易出现肺出血（P<0.001）、血栓栓塞性疾病（P=0.004）、出血性梗塞（P=0.002）、肺钙化（P=0.003）、血管性改变（P=0.001）和纤维性胸膜炎（P<0.001）相关。

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ECMO组肺出血的发生率有增加的趋势（P=0.053），但是无统计学意义。
多因素分析发现：ECMO治疗是肺组织病理学改变的独立预测因素（肺出血OR, 15.93; 95% CI, 5.08-49.92; 血栓栓塞性病变: OR, 3.16; 95% CI,1.21-8.25; 血管改变: OR, 12.64; 95% CI,1.52-104.93; 肺钙化: OR, 5.05; 95% CI,1.29-19.71）。
3.3 研究缺陷
1 仅研究接受尸检的患者。
2 还有其他可能影响肺的组织病理学改变的因素没有分析，如机械通气的模式和时间、感染性并发症等。